阻塞性肺气肿是一种慢性肺部疾病，主要特征是终末细支气管远端气道弹性减退、过度膨胀充气及肺容积增大伴气道壁破坏。病因包括吸烟、空气污染、职业性粉尘化学物质、遗传因素等；病理生理改变有气道受阻、肺弹性减退、通气/血流比例失调；临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰等症状及桶状胸等体征；诊断依靠影像学检查和肺功能检查；治疗分稳定期和急性加重期，稳定期包括戒烟、康复治疗等，急性加重期需控制感染等；预防要避免危险因素、做好防护、加强锻炼和定期体检，不同人群有不同特点，高危人群需加强预防检查。
一、病因
1.吸烟：吸烟是最主要的危险因素，烟草中的有害物质会损伤气道上皮细胞，导致气道净化功能下降，引起支气管痉挛，增加气道阻力，长期吸烟可逐渐引发肺气肿。例如，大量流行病学研究表明，吸烟者患阻塞性肺气肿的风险显著高于不吸烟者，吸烟时间越长、吸烟量越大，患病几率越高。
2.空气污染：长期暴露于污染的空气中，如工业废气、汽车尾气等，其中的有害颗粒和气体可损伤气道黏膜，诱发炎症反应，进而促进肺气肿的发生发展。在一些工业污染严重的地区，阻塞性肺气肿的发病率相对较高。
3.职业性粉尘和化学物质：长期接触职业性粉尘（如煤矿粉尘、棉尘等）和化学物质（如化学烟雾、甲醛等）的人群，气道受到反复刺激和损伤，易引发阻塞性肺气肿。比如，长期在矿山工作的工人，由于长期吸入粉尘，患阻塞性肺气肿的风险明显增加。
4.遗传因素：部分人群存在α?-抗胰蛋白酶缺乏的遗传缺陷，这种酶缺乏会使肺组织容易受到蛋白酶的破坏，从而增加患肺气肿的可能性。α?-抗胰蛋白酶缺乏的遗传性肺气肿多在青少年时期发病，病情进展较快。
二、病理生理改变
1.气道受阻：由于气道炎症、痉挛、黏液分泌增多等原因，气道阻力增加，气体呼出受限。患者表现为呼气性呼吸困难，随着病情进展，肺通气功能逐渐下降。
2.肺弹性减退：终末细支气管远端的肺泡过度膨胀，肺泡壁弹性纤维被破坏，导致肺泡弹性减退，气体残留在肺泡内，使肺容积增大。这会影响肺的正常换气功能，导致氧气吸入和二氧化碳排出障碍。
3.通气/血流比例失调：肺气肿时，部分肺泡通气不足，而血流相对正常，造成通气/血流比例降低，形成无效腔样通气；同时，也有部分肺泡血流不足，而通气相对正常，导致无效肺泡增加，进一步影响气体交换，引起低氧血症，严重时可出现二氧化碳潴留。
三、临床表现
1.症状
呼吸困难：早期在劳力时出现，随着病情进展，休息时也可出现呼吸困难，且逐渐加重。例如，轻度肺气肿患者在快走或上楼时会感到气短，而重度患者可能在穿衣、洗漱等轻微活动时就出现明显气短。
咳嗽、咳痰：一般为长期咳嗽，初期为间断性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
其他：晚期患者可出现体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等全身症状，合并肺心病时可出现右心衰竭的相关表现，如下肢水肿、腹胀等。
2.体征
视诊可见胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。
触诊时双侧语颤减弱。
叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。
听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远，并发感染时肺部可有啰音。
四、诊断
1.影像学检查
胸部X线：可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。
胸部CT：比X线更敏感，可更清晰地显示肺气肿的范围和程度，有助于早期诊断和鉴别诊断。例如，能够发现肺组织中局限性的低密度区，明确是否存在肺大疱等并发症。
2.肺功能检查：是诊断阻塞性肺气肿的重要依据，其中第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）<70%是判断持续气流受限的主要指标。此外，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。
五、治疗与预防
1.治疗
稳定期治疗：包括戒烟，这是阻止病情进展的关键措施；康复治疗，如呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸等）、运动锻炼等，有助于改善呼吸功能和提高运动耐力；长期家庭氧疗，对于存在低氧血症的患者，每日持续吸氧15小时以上可提高生活质量和生存率。
急性加重期治疗：主要是控制感染，根据病原菌类型选用合适的抗生素；解痉平喘，常用支气管舒张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等；合理氧疗，纠正低氧血症；必要时可短期应用糖皮质激素，如泼尼松等。
2.预防
避免吸烟和接触二手烟，减少空气污染的暴露，在污染严重的环境中佩戴口罩。
对于有职业性粉尘接触的人群，应做好防护措施，如佩戴合格的防护面具等。
加强体育锻炼，增强体质，提高呼吸道的抵抗力，可选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等。
定期进行健康体检，尤其是有慢性咳嗽、咳痰等症状的人群，以便早期发现和干预阻塞性肺气肿。
对于不同年龄的人群，儿童患阻塞性肺气肿相对较少，但如果有遗传因素等情况需特别关注；成年人是主要患病群体，应重视生活方式的调整；老年人患病人群较多，要更加注重日常的保健和病情监测。女性在吸烟等危险因素暴露方面可能相对男性有差异，但同样需要注意避免相关危险因素。有呼吸系统疾病病史或家族中有相关遗传病史的人群属于高危人群，更应加强预防和定期检查。
