慢阻肺包括哪些病因

来源：民福康2025-07-22 12:23:19

蒋雄斌主任医师

江苏省人民医院 呼吸与危重症医学科

慢阻肺的发病受多种因素影响，包括吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、遗传因素等。吸烟会使气道黏膜纤毛运动受损、分泌物增多等，任何年龄吸烟都增风险，女性对烟雾更敏感，二手烟也致病；职业性粉尘和化学物质可损伤气道引发炎症，接触时间越长风险越高；空气污染刺激气道致炎症等，儿童和老年人更易受影响；儿童期严重下呼吸道感染影响肺发育，成年后反复感染致气道病变，老年人因免疫低易反复感染；α?-抗胰蛋白酶缺乏等遗传因素可致蛋白酶-抗蛋白酶失衡，携带相关基因者遇其他危险因素更易发病。

一、吸烟

1.相关机制：烟草中含有多种有害物质，如尼古丁、焦油等。长期吸烟会使气道黏膜纤毛运动受损、纤毛脱落，气道净化能力下降；还会引起支气管黏膜充血水肿、黏液腺增生、杯状细胞肥大，导致气道分泌物增多。例如，有研究表明，吸烟者患慢阻肺的风险比不吸烟者高10-20倍，长期大量吸烟的人群，其呼吸道症状发生率明显高于非吸烟者。

2.年龄与性别影响：任何年龄开始吸烟都可能增加慢阻肺风险，但通常年龄越大、吸烟年限越长，风险越高。性别方面，虽然总体上男性吸烟率可能相对较高，但女性对烟草烟雾更敏感，同等吸烟量下，女性患慢阻肺的风险可能并不低于男性。

3.生活方式关联：吸烟是明确的慢阻肺重要危险因素，除了主动吸烟，被动吸入二手烟也会增加患病风险。一些长期处于吸烟环境中的人群，即使自身不吸烟，也可能因为吸入二手烟而逐渐出现气道损伤等情况，进而引发慢阻肺。

二、职业性粉尘和化学物质

1.相关机制：长期接触职业性粉尘（如煤矿粉尘、棉尘等）和化学物质（如烟雾、变应原、工业废气等）可损伤气道黏膜和纤毛清除功能，还可引起气道炎症反应。例如，在矿山开采行业，工人长期接触粉尘，会导致气道反复炎症，使气道结构和功能逐渐发生改变，增加慢阻肺发病几率。

2.年龄与性别影响：不同职业暴露人群年龄分布有差异，但一般来说，长期接触职业性有害因素的人群，无论年龄大小，随着接触时间延长，患病风险逐渐增加。性别方面，不同职业的男女接触情况不同，但在相同职业暴露下，性别对慢阻肺发病的直接影响相对不突出，主要是职业暴露本身起关键作用。

3.生活方式关联：从事特定高风险职业的人群，如长期在粉尘环境工作的工人、接触化学毒物的相关行业从业者等，其生活方式中职业暴露是导致慢阻肺的重要因素。如果在工作中不能有效采取防护措施，长时间接触这些有害因素，就容易引发慢阻肺。

三、空气污染

1.相关机制：室外空气污染中的颗粒物质（如PM2.5）、二氧化硫等污染物以及室内空气污染（如燃料燃烧产生的烟雾等）可刺激气道，引起气道炎症和氧化应激反应。例如，在空气污染严重的城市，居民长期暴露于污染空气中，气道黏膜会受到损伤，气道的防御和修复功能失衡，从而增加慢阻肺发病风险。

2.年龄与性别影响：儿童和老年人由于呼吸道防御功能相对较弱，更易受空气污染影响。儿童长期处于污染环境中，可能影响呼吸道正常发育；老年人本身呼吸道功能逐渐衰退，空气污染更易导致气道病变。性别方面，总体上没有明显的性别差异导致对空气污染的易感性不同，但个体差异可能存在。

3.生活方式关联：生活在空气污染严重地区的人群，其生活方式中暴露于污染空气是慢阻肺的危险因素。例如，一些居住在工业密集区附近的居民，日常出行、生活都处于较高污染环境中，长期下来增加了患慢阻肺的可能性。

四、感染因素

1.相关机制：儿童期严重的下呼吸道感染，如肺炎等，可能影响肺的正常发育，增加成年后患慢阻肺的风险。成年后反复的呼吸道感染，如细菌、病毒感染等，会持续刺激气道，导致气道炎症反复发作，逐渐破坏气道结构和功能。例如，有研究发现，童年时期患过严重肺炎的人，成年后发生慢阻肺的概率比未患过严重肺炎的人高。