过敏引起的哮喘
过敏引起哮喘是由过敏因素诱发，通过免疫反应启动、炎症介质释放引发，有典型及不同年龄表现差异，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查，治疗与管理包括避免接触过敏原、药物治疗和免疫治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。
一、过敏引起哮喘的定义
过敏引起的哮喘是指由过敏因素诱发的哮喘病症，过敏物质可通过吸入、食入、接触等途径进入机体，引发气道的炎症反应与高反应性，进而导致哮喘发作，常见过敏原有花粉、尘螨、宠物毛发皮屑、某些食物（如海鲜、牛奶等）等。
二、过敏引发哮喘的机制
1.免疫反应启动：当机体接触过敏原后，免疫系统会识别过敏原并启动免疫应答，B淋巴细胞会产生特异性抗体IgE，IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的受体结合，使机体处于致敏状态。
2.炎症介质释放：当机体再次接触相同过敏原时，过敏原与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，促使这些细胞释放多种炎症介质，如组胺、白三烯、前列腺素等。组胺会使气道黏膜血管扩张、通透性增加；白三烯能引起气道平滑肌强烈收缩、黏液分泌增多，进而导致气道狭窄，引发哮喘症状。
三、过敏引起哮喘的临床表现
1.典型症状：发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等，多在接触过敏原后发作，夜间及凌晨发作或加重较为常见。喘息是由于气道狭窄，气流通过时产生湍流所致；气急是因为呼吸肌需用力工作以克服气道阻力；胸闷是气道狭窄导致通气不畅的感觉；咳嗽可为刺激性干咳或伴有少量白痰。
2.不同年龄表现差异
儿童：儿童过敏引起的哮喘可能在婴幼儿期就有表现，如反复咳嗽，夜间和清晨加重，运动后咳嗽喘息明显，部分儿童可能有湿疹病史，这与儿童免疫系统发育尚未成熟，更容易对过敏原产生免疫反应有关。
成人：成人过敏引起的哮喘多有明确的过敏原接触史，发作时症状相对典型，可通过自身感知到喘息、气急等症状，且可能有长期的过敏相关表现，如过敏性鼻炎的症状（打喷嚏、流清涕、鼻痒等），与成人免疫系统相对稳定，但接触过敏原后仍可引发强烈免疫反应有关。
四、过敏引起哮喘的诊断
1.病史采集：详细询问患者的过敏史，包括有无食物、药物、接触物等过敏情况，家族中有无过敏相关疾病史（如哮喘、过敏性鼻炎等），了解哮喘症状发作与接触过敏原的关系，例如是否在接触花粉后出现哮喘发作等。
2.体格检查：发作时可发现患者呼吸频率增快，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。非发作期体格检查可能无明显异常。
3.辅助检查
肺功能检查：包括通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验等。支气管激发试验用于测定气道的反应性，若激发试验阳性提示气道高反应性，支持哮喘诊断；支气管舒张试验用于评估气道可逆性，若吸入支气管舒张剂后FEV?（第一秒用力呼气容积）增加≥12%且FEV?增加绝对值≥200ml，提示存在可逆性气流受限。
过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法明确患者的过敏原。皮肤点刺试验是将常见过敏原刺入皮肤表层，观察皮肤反应来判断是否过敏；血清特异性IgE检测则是通过检测血液中特异性IgE水平来确定过敏原。
五、过敏引起哮喘的治疗与管理
1.避免接触过敏原：这是预防和治疗过敏引起哮喘的重要措施。通过详细的过敏原检测明确过敏原后，应尽量避免接触。例如，对尘螨过敏者，应保持室内清洁，定期清洗床上用品，使用防螨寝具；对花粉过敏者，在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩等。
2.药物治疗：
缓解哮喘发作的药物：主要是舒张支气管的药物，如短效β?受体激动剂（沙丁胺醇等），可迅速缓解哮喘症状，通过激动气道平滑肌的β?受体，松弛气道平滑肌，改善通气。
控制哮喘发作的药物：包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德等），是控制哮喘气道炎症的主要药物，通过抑制气道炎症反应来控制哮喘发作；白三烯调节剂（如孟鲁司特等），可通过调节白三烯的生物活性来减轻气道炎症和痉挛。
3.免疫治疗：对于明确过敏原且常规治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗，通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原产生耐受，从而减轻哮喘发作。但免疫治疗有一定的适应证和禁忌证，需在医生评估后进行。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童过敏引起哮喘时，应特别注意避免使用不适合儿童的药物，优先采用非药物干预措施控制环境中的过敏原。同时，家长要密切观察儿童哮喘发作情况，如发作频率、症状严重程度等，定期带儿童到医院复诊，根据病情调整治疗方案。由于儿童的免疫系统和身体发育尚未成熟，在接触过敏原后更容易出现严重的哮喘发作，所以家长需格外关注儿童的生活环境，减少过敏原接触。
2.孕妇：孕妇过敏引起哮喘时，用药需谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响。应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物控制哮喘发作，同时尽量避免接触过敏原，以减少哮喘发作对孕妇和胎儿的影响。孕妇的身体状况会直接影响胎儿，所以需要更加谨慎地管理过敏引起的哮喘。
3.老年人：老年人过敏引起哮喘时，要注意药物的不良反应，由于老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用药物时需密切监测。同时，要关注老年人的生活方式对哮喘的影响，如居住环境、日常活动等，帮助老年人远离过敏原，保持良好的生活环境以控制哮喘发作。老年人的身体机能下降，应对过敏和哮喘的能力相对较弱，所以需要更细致的护理和管理。
