得了慢阻肺怎么治疗
慢阻肺的治疗包括药物治疗、氧疗、康复治疗、急性加重期治疗及预防措施。药物治疗有支气管扩张剂（β?受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物）、糖皮质激素（吸入型和口服）；氧疗针对慢性呼吸衰竭患者，需每天超15小时、氧流量1-2L/min维持血氧饱和度；康复治疗包含呼吸训练（缩唇、腹式呼吸）和运动训练（步行、上下楼梯）；急性加重期要确定原因，用抗生素、糖皮质激素治疗，严重时机械通气；预防要避免危险因素（戒烟、避免职业及空气污染）和增强体质（合理饮食、疫苗接种）
一、药物治疗
（一）支气管扩张剂
1.β?受体激动剂：通过激动呼吸道β?受体，舒张支气管平滑肌，缓解气流受限。如沙丁胺醇，可快速缓解喘息症状，有吸入剂型等，适用于多数慢阻肺患者，但需注意其可能引起的心悸等不良反应，不同年龄、性别患者使用时需根据个体情况调整，有基础心脏疾病的患者使用需谨慎。
2.抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，其起效较慢，但持续时间较长，对于有吸烟史等因素导致的慢阻肺患者适用，老年人使用时要关注前列腺增生等可能受影响的情况。
3.茶碱类药物：如氨茶碱，可舒张支气管平滑肌，也具有一定的强心、利尿作用，但其治疗窗较窄，血药浓度个体差异大，需监测血药浓度，不同年龄患者对剂量耐受不同，儿童使用需特别谨慎，要严格控制剂量。
（二）糖皮质激素
1.吸入型糖皮质激素：如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，对于FEV?占预计值百分比＜50%且有临床症状以及反复加重的慢阻肺患者适用，长期使用可改善患者肺功能，减少急性加重次数，但可能引起口腔念珠菌感染等不良反应，不同性别患者使用时注意事项类似，但女性患者需关注长期使用对骨密度等的影响，老年人使用要注意与其他药物的相互作用。
2.口服糖皮质激素：对于急性加重期病情较重的患者可短期使用，如泼尼松等，但长期口服会带来较多不良反应，如骨质疏松、血糖升高等，需严格掌握适应证和疗程。
二、氧疗
对于慢性呼吸衰竭的慢阻肺患者，长期氧疗可提高生存率。一般建议每天吸氧时间＞15小时，氧流量1-2L/min，将血氧饱和度维持在90%-91%。不同年龄患者耐受氧疗的情况不同，老年人可能需要更密切监测血氧变化，有肺部基础疾病且合并心功能不全的患者氧疗时要注意避免氧流量过高加重心脏负担。
三、康复治疗
（一）呼吸训练
1.缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，可增加气道外口段阻力，防止气道过早塌陷，改善通气，各年龄、性别患者均可进行，通过长期训练可改善呼吸功能，减少呼吸困难感。
2.腹式呼吸：患者取卧位或半卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，可增强膈肌活动度，增加通气量，降低呼吸功耗，不同生活方式的患者均可通过规律训练受益，如长期吸烟的患者通过腹式呼吸可促进肺部气体交换。
（二）运动训练
1.步行训练：根据患者的肺功能情况制定步行速度和距离，逐步增加运动耐力，可提高患者的运动能力和生活质量，不同年龄患者的步行训练强度不同，老年人要循序渐进，避免过度劳累，女性患者在运动时要注意穿着合适的运动装备等。
2.上下楼梯训练：可增强下肢肌肉力量和心肺功能，提高日常活动能力，对于有不同病史的患者，如有膝关节疾病的患者要调整训练方式，避免加重关节损伤。
四、急性加重期治疗
（一）确定急性加重的原因
多数急性加重由细菌或病毒感染引起，要及时进行相关检查如血常规、痰培养等明确病因，不同年龄患者感染表现可能不同，儿童可能症状更不典型，老年人感染后易出现意识改变等情况。
（二）药物治疗
1.抗生素：根据病情严重程度及可能的病原菌选用抗生素，如对于中重度急性加重患者可能需要使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂等，要根据患者的肝肾功能等情况合理选择，老年人肝肾功能减退，用药需调整剂量。
2.糖皮质激素：如口服泼尼松或静脉使用甲泼尼龙，可减轻气道炎症，缩短急性加重的病程和严重程度，使用时要注意剂量和疗程，避免长期大剂量使用带来的不良反应。
（三）机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者可能需要机械通气治疗，根据患者情况选择无创机械通气或有创机械通气，不同年龄患者对机械通气的耐受和反应不同，儿童进行机械通气时要特别注意通气参数的调整以符合儿科安全护理原则。
五、预防措施
（一）避免危险因素
1.戒烟：吸烟是慢阻肺的主要危险因素，无论年龄、性别，戒烟可延缓肺功能下降的速度，减少急性加重的发生，对于有吸烟史的患者要坚定戒烟决心，可通过药物辅助戒烟等方式。
2.避免职业性粉尘和化学物质暴露：对于从事相关职业的人群，要做好防护措施，如佩戴防护口罩等，减少肺部损伤的风险。
3.避免空气污染：在雾霾天气等情况下，减少外出，或佩戴合适的口罩，降低吸入有害颗粒和气体的风险。
（二）增强体质
1.合理饮食：保证摄入充足的营养，尤其是蛋白质、维生素等，对于不同年龄患者要提供适合的饮食方案，老年人要注意饮食易消化，女性患者可适当增加富含铁等营养素的食物摄入以维持身体健康。
2.疫苗接种：接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可减少呼吸道感染的发生，降低慢阻肺急性加重的风险，不同年龄患者均应根据自身情况及时接种疫苗，老年人接种后要注意观察不良反应等情况。
