葡萄胎是什么

来源:民福康

葡萄胎是异常妊娠,分完全性和部分性。病因与营养、染色体、内分泌有关。临床表现有停经后阴道流血、子宫异常、呕吐等。诊断靠超声、HCG测定和病理。处理包括清宫、子宫切除、预防性化疗。随访需监测HCG、超声及临床表现,出现异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能,不同患者随访及生育计划需关注。

葡萄胎是一种异常妊娠,是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄而得名,也被称为水泡状胎块。

一、葡萄胎的分类

1.完全性葡萄胎:胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见。

2.部分性葡萄胎:仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性,宫腔内可见部分正常胎儿组织。

二、葡萄胎的病因

1.营养因素:饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。

2.染色体异常:完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,均来自父系,常见核型是46,XX,由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子(23,X)受精,然后精子的染色体发生复制而成。部分性葡萄胎的染色体核型通常是三倍体,最常见的核型是69,XXY,是由一正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精,或由一正常单倍体精子和卵子减数分裂缺陷所产生的二倍体卵子受精而成。

3.内分泌失调:卵巢功能不健全或已衰退,易发生葡萄胎。

三、葡萄胎的临床表现

1.停经后阴道流血:多数患者在停经8-12周后出现不规则阴道流血,量多少不定,时出时停,反复发生,逐渐增多。若葡萄胎组织从子宫壁剥离,可能发生大出血,导致休克,甚至危及生命。

2.子宫异常增大、变软:由于葡萄胎迅速增长及宫腔内积血,约半数以上患者的子宫大于停经月份,质地变软,并伴有血清HCG水平异常升高。但也有少数子宫大小与停经月份相符或小于停经月份,可能是因为水泡退行性变、停止发展的缘故。

3.妊娠呕吐:出现时间一般较正常妊娠早,症状严重,且持续时间长。

4.子痫前期征象:可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿,症状较一般妊娠早,且症状严重,容易发展为先兆子痫,但子痫少见。

5.甲状腺功能亢进征象:约7%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现,如心动过速、皮肤潮湿和震颤,但突眼少见。

6.腹痛:因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致,表现为阵发性下腹痛,一般不剧烈,能忍受,常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂,可出现急性腹痛。

四、葡萄胎的诊断

1.超声检查:是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎的超声图像表现为子宫明显大于相应孕周,无妊娠囊或胎心搏动,宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈“落雪状”,若水泡较大而形成大小不等的回声区,则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变,有时可见胎儿或羊膜囊,胎儿常合并畸形。

2.人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定:葡萄胎时,血清HCG水平通常明显高于相应孕周的正常妊娠值,而且在停经12周后血清HCG仍持续异常升高。利用HCG倍增时间可以协助诊断葡萄胎,正常妊娠时,HCG在排卵后9-13天可升高大于20U/L,而在葡萄胎时,HCG的增长速度快于正常妊娠,若HCG持续高值或超出正常孕周水平,应高度怀疑葡萄胎。

3.病理学检查:是诊断葡萄胎的最终依据,刮宫标本必须送病理学检查。完全性葡萄胎的病理学特征是绒毛间质水肿,间质内胎源性血管消失,滋养细胞增生。部分性葡萄胎的病理学特征是有胚胎、胎儿组织存在,绒毛水肿,滋养细胞局灶性增生。

五、葡萄胎的处理

1.清宫术:确诊葡萄胎后应及时清宫。一般选用吸刮术,具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等并发症。由于葡萄胎子宫大而软,清宫时出血较多,也易穿孔,所以清宫应在手术室内进行,在输液、备血准备下,充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引。

2.子宫切除术:对于年龄较大、无生育要求的患者可考虑行子宫切除术,但应强调的是,子宫切除术不能防止葡萄胎发生远处转移,所以不作为常规处理。

3.预防性化疗:对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗,高危因素包括:HCG>100000U/L;子宫明显大于相应孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6cm;年龄>40岁;重复葡萄胎等。预防性化疗一般选用单药化疗,如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D等,化疗1-2个疗程。

六、葡萄胎的随访

1.HCG定量测定:葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3次正常,然后每月一次持续至少6个月,此后每半年一次,共随访2年。在随访期间应严格避孕,首选避孕套避孕,也可选用口服避孕药,但一般不选用宫内节育器,以免穿孔或混淆子宫出血的原因。

2.超声检查:每次随访时除监测HCG外,还应行超声检查,了解子宫复旧情况,以及有无异常占位性病变。

3.临床表现:注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状,必要时进行胸部X线检查。

葡萄胎患者在随访过程中若出现HCG持续不降、下降后又上升或出现转移灶症状等情况,应考虑妊娠滋养细胞肿瘤的可能,需进一步检查和治疗。年龄较大、有高危因素的葡萄胎患者发生不良妊娠结局的风险相对较高,在随访和后续生育计划等方面需要更加密切的关注和专业指导。年轻患者也应重视随访,因为即使首次葡萄胎处理得当,再次妊娠仍有一定的葡萄胎复发风险。

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葡萄胎
葡萄胎是一种较为少见的异常妊娠并发症,主要是绒毛滋养细胞在女性妊娠后异常增生形成,可呈现为大小不一、相连成串的水泡,一般根据组织病理学特点、染色体核型及临床表现可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,临床症状通常以停经后阴道流血为主。
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侵蚀性葡萄胎与绒癌有哪些区别?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
侵蚀性葡萄胎和绒癌的区别如下:1、来源可能不一样:侵蚀性葡萄胎都来源于良性的葡萄胎,而绒癌可能来源于葡萄胎,也可以来自正常的妊娠。2、病理角度不一样:侵蚀性葡萄胎是滋养细胞的异常增生,但是它还有绒毛结构,而绒毛膜癌已经看不到绒毛结构了,只有大片异常的增生滋养细胞。3、预后不同:侵蚀性葡萄胎虽然是恶性
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葡萄胎是什么?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
葡萄胎为良性疾病,但是部分可发展成妊娠滋养细胞肿瘤,完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,全部染色体来自父方。部分葡萄胎的染色体核型为三倍体,一套多余染色体也来自父方。典型的临床表现是月经停止后阴道流血和子宫异常增大。辅助检查包括超声检查和血清hcg测定,组织学诊断是确诊依据。处理原则及时清宫和定期hc
葡萄胎会有胎心胎芽吗?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
葡萄胎不会有胎心胎芽。葡萄胎是比较少见的异常妊娠,分为完全性葡萄胎、部分性葡萄胎。完全性葡萄胎镜下可见胚胎、胎儿组织缺失,有不均质的水泡样组织,看不到卵黄囊,没有胎心胎芽。部分性葡萄胎镜下可见胚胎、胎儿组织存在,胎儿多数已经死亡,合并足月儿的非常少见。部分性葡萄胎早期可能有胎心胎芽,随着时间延长,胎
部分性葡萄胎是什么意思?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
部分性葡萄胎是指怀孕后子宫内仅见部分绒毛呈水泡状 ,合并有胚胎或胎儿组织,但多数情况下胎儿已经死亡。也多见伴随胚胎发育迟缓或多发性畸形。因为目前怀孕后孕检次数比较多,合并生长到足月儿的情况很少见。部分性葡萄胎没有完全葡萄胎的典型症状,比如腹部异常增大,而且恶性度的程度也比较轻。
葡萄胎清宫很疼吗?
王琪 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 三甲
葡萄胎清宫和人工流产差不多,只不过是宫内容物比较多,需要的时间可能会长一点,疼痛是有的,一般都是可以忍受的,如果不想有疼痛,可以选择无痛的清宫。建议一定要去正规的医院做清宫的手术,葡萄胎术后一定要定期的随访,两年之内绝对不能怀孕,在下次准备怀孕之前,夫妻双方应当去正规的医院做一个孕前的检查。
葡萄胎的清宫痛吗?
王琪 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 三甲
葡萄胎手术清宫是会疼痛的。葡萄胎清宫术和一般的流产和人流术的操作基本相同,疼痛程度也基本相同,病人是可以忍受的。术后要预防感染的发生,保证营养的正常摄入,保证休息。怀孕后要及时到到医院检查治疗,及时排查异常情况,葡萄胎一经发现需要及时手术,因为葡萄胎不严重时会大大减轻手术的疼痛感。
葡萄胎hcg下降规律是什么?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
血HCG正常,是在怀孕8-10周内达到高峰,然后在十一至十二周逐渐下降,但是葡萄胎的病人HCG的浓度会明显的高于正常孕周的结果,而且在怀孕8-10周之后,继续保持上升而不下降。如果葡萄胎排空后一般情况下,血HCG会逐渐下降,首次降至正常的平均时间大约需要九周左右,最长不超过十周。如果说葡萄胎排空后H
部分性葡萄胎有胎心胎芽吗?
周丹 副主任医师
北京医院 三甲
葡萄胎属于滋养细胞疾病,其分为部分性葡萄胎及完全性葡萄胎,怀孕后需要定期超声检查,若是完全性葡萄胎不会有胎心胎芽,若是部分性葡萄胎会有胎心胎芽,但是两者都不能要,都需要及时行人工流产术,尽早终止妊娠,定期随访。
葡萄胎孕前检查能查出来吗?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
葡萄胎一般在怀孕之前是检查不出来的。快用前只能检查出生殖器是否有炎症,或者是畸形等。葡萄胎的主要原因就是缺乏营养,卵巢功能退化或者是由于感染了细菌所导致的。一定要注意补充叶酸,多吃一些丰富维生素a的食物,多吃胡萝卜,多吃瘦肉,鸡蛋,高蛋白食物,防止受凉,要补充足够的营养。平时一定要到户外进行体育锻炼
葡萄胎化疗
孙巍 副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院 三甲
葡萄胎是否需要化疗,主要还是要看葡萄胎是否存在高危因素,如果医生建议化疗,还是应该尽早进行治疗的。一般来说,普通的葡萄胎,只需要刮宫之后密切观察即可,但如果病人年龄大于40岁,或者说术后的β-HCG明显增高,迟迟不降,以及发现滋养细胞异型增生,诸如此类的情况,这种情况下考虑患者有可能变成恶性葡萄胎,因此一般需要给予预防性的化疗。预防性的化
什么是葡萄胎
曹江珊 副主任医师
湖北省妇幼保健院 三甲
曹江珊:葡萄胎是指胚胎发生了异常增殖。没有形成正常的胚胎,反而形成了像葡萄一样的水囊。葡萄胎不是正常的妊娠,而是一种与妊娠有关的良性滋养细胞疾病。典型临床症状表现为停经后阴道异常出血,大多数葡萄胎都可以通过清宫达到治愈的目的。
葡萄胎严重吗
戚婷婷 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
从大部分病例来看,葡萄胎治愈之后可以正常怀孕,并足月分娩,因此不必担心丧失生育能力,所以一般不是很严重。当受孕时,受精卵出现某些异常就会引起葡萄胎。在中国,葡萄胎发生率大概约是0.5%,如果存在以下几种情况,那么葡萄胎发生几率就越高。第一、年龄大于40或小于20,以前发生过葡萄胎,有过两次或两次以上流产。葡萄胎初期症状与正常妊娠非常相似,
葡萄胎是什么原因造成的
戚婷婷 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
葡萄胎是因为妊娠后,胎盘滋养、绒毛滋养细胞增生,间质水肿而形成大小不一水泡,水泡间近蒂相连成串,形如葡萄而名之。葡萄胎形成主要原因是由于滋养细胞过度增生,而染色体父系来源是滋养细胞过度增生主要原因,并与基因组印迹紊乱有关。
葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的区别
李凯霞 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
侵蚀性葡萄胎与葡萄胎虽然都是妇科疾病,但是两者却有本质区别。侵蚀性葡萄胎是发生在葡萄胎基础上不同于普通葡萄胎,普通葡萄胎是良性病变并且病变只是在宫腔内,清宫即可不会发生转移。侵蚀性葡萄胎多表现为清宫以后阴道出血淋漓不尽,并且血HCG不下降。侵蚀性葡萄胎会穿破子宫肌层,使子宫肌层出现缺血、坏死、转移,可能会造成大出血而危及生命。
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