慢阻肺的治疗方法哪种最好

来源:民福康

慢阻肺治疗包括药物治疗、非药物治疗及急性加重期治疗。药物治疗有支气管舒张剂(通过松弛平滑肌缓解气流受限,分短效长效)、糖皮质激素(抗炎减急性加重,注意风险)、磷酸二酯酶-4抑制剂(改善肺功能等,注意副作用);非药物治疗有氧疗(提高血氧等,有指征要求)、康复治疗(含呼吸、运动、营养支持等,稳定期适用)、疫苗接种(减少急性加重风险,有适用人群);急性加重期需确定原因及严重程度评估,治疗包括增加支气管舒张剂、用糖皮质激素、有脓性痰时用抗生素,治疗需个体化,综合多种手段并关注病情变化。

一、药物治疗

(一)支气管舒张剂

1.作用机制:通过松弛支气管平滑肌,缓解气流受限,是控制慢阻肺症状的主要治疗药物。如β?受体激动剂,可选择性作用于β?肾上腺素受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞内环磷腺苷含量增加,松弛支气管平滑肌。有短效和长效之分,短效的如沙丁胺醇,起效快,持续时间短,可按需使用缓解症状;长效的如沙美特罗,作用持续12小时以上,可改善患者的肺功能和生活质量。

2.适用人群:适用于大部分慢阻肺患者,尤其是有明显气流受限且伴有症状的患者,不同年龄、性别患者均可使用,但需注意药物可能带来的心悸等副作用,有心血管疾病病史的患者使用时需谨慎评估。

(二)糖皮质激素

1.作用机制:具有抗炎作用,能减轻气道炎症,减少急性加重频率和严重程度。可通过抑制炎症细胞的迁移和活化,减少炎症介质的释放等发挥作用。如布地奈德,可经吸入途径给药,局部作用于气道,全身副作用相对较小。

2.适用人群:对于FEV?<50%预计值且有临床症状以及反复加重的患者,可考虑联合吸入糖皮质激素与长效β?受体激动剂,如布地奈德福莫特罗粉吸入剂。但长期使用可能会有口腔念珠菌感染、骨质疏松等风险,老年患者使用时需关注骨密度变化等情况。

(三)磷酸二酯酶-4抑制剂

1.作用机制:如罗氟司特,通过抑制磷酸二酯酶-4,减少炎症介质的释放,改善患者的肺功能和减少急性加重。

2.适用人群:适用于重度慢阻肺且有反复急性加重病史的患者,但可能会引起腹泻等胃肠道副作用,对于有胃肠道基础疾病的患者需谨慎。

二、非药物治疗

(一)氧疗

1.作用机制:对于慢性呼吸衰竭的慢阻肺患者,长期氧疗可以提高血氧分压,改善患者的生存质量,延长生存期。一般要求每天吸氧时间大于15小时。

2.适用人群:PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%的患者,无论年龄、性别,只要符合指征都应进行氧疗。对于合并有肺动脉高压等情况的患者,氧疗的意义更为重要,能改善其右心功能等。

(二)康复治疗

1.内容及作用:包括呼吸训练(如缩唇呼吸、腹式呼吸)、运动训练(如步行、踏车等)和营养支持等。呼吸训练可以改善呼吸肌功能,提高呼吸效率;运动训练能增强患者的运动耐力;营养支持有助于改善患者的营养状况,提高机体免疫力。例如,规律的康复训练可使患者6分钟步行距离增加,生活自理能力提高。

2.适用人群:稳定期的慢阻肺患者均可进行康复治疗,不同年龄、性别患者根据自身身体状况调整训练强度。对于老年患者,康复训练应循序渐进,避免过度疲劳;对于年轻患者,可以适当增加训练强度,但也需在专业人员指导下进行。

(三)疫苗接种

1.作用:接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以减少慢阻肺患者的急性加重风险。流感病毒感染是导致慢阻肺急性加重的常见诱因,肺炎球菌感染也可引起严重的肺部感染,接种相应疫苗可降低感染几率。

2.适用人群:所有年龄≥65岁的慢阻肺患者以及年龄<65岁但伴有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的慢阻肺患者都应接种流感疫苗;对于年龄≥2岁且无禁忌证的慢阻肺患者可接种肺炎球菌疫苗,不过需根据患者具体健康状况和疫苗接种相关禁忌来确定是否适合接种。

三、急性加重期的治疗

(一)确定加重原因及严重程度评估

1.加重原因:主要包括呼吸道感染(病毒、细菌等)、空气污染、气道痉挛等。需要通过详细询问病史、体格检查及相关辅助检查(如血常规、C反应蛋白、胸部影像学等)来明确。

2.严重程度评估:根据患者的症状(如呼吸困难、咳嗽、咳痰等)、体征(如呼吸频率、紫绀情况等)以及血气分析等结果评估病情严重程度,以决定治疗场所(门诊或住院)及治疗方案。例如,若患者PaO?<60mmHg,PaCO?>50mmHg,伴有严重呼吸困难等,提示病情较重,需住院治疗。

(二)治疗措施

1.支气管舒张剂:可按需增加支气管舒张剂的使用,如雾化吸入短效β?受体激动剂联合抗胆碱能药物(如异丙托溴铵)等,以迅速缓解气道痉挛。

2.糖皮质激素:全身使用糖皮质激素可以减轻炎症反应,缩短急性加重的病程和降低治疗失败的风险。一般口服泼尼松30-40mg/d,疗程10-14天,或静脉使用甲泼尼龙等。

3.抗生素:对于有脓性痰的慢阻肺急性加重患者,应给予抗生素治疗。根据病情严重程度及当地细菌耐药情况选择抗生素,如轻度感染可选用阿莫西林/克拉维酸等,中重度感染可能需要选用氟喹诺酮类(如莫西沙星)、第三代头孢菌素(如头孢曲松)等。

需要注意的是,慢阻肺的治疗方案应根据患者的个体情况进行个体化制定,没有绝对的“最好”的单一治疗方法,往往需要综合运用上述多种治疗手段,同时密切关注患者的病情变化,及时调整治疗方案。并且在整个治疗过程中,要充分考虑患者的年龄、性别、基础疾病等因素对治疗的影响,以达到最佳的治疗效果。

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慢阻肺
慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,是由于气流受限导致的慢性气道疾病。
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如何治慢阻肺
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性阻塞性肺疾病可以造成不可逆性气流受限,它的治疗可以分为以下几个方面:1、如果病人吸烟,要及时戒烟,减慢病情进程。2、注意防止接触寒冷因素,防止呼吸道感染等。3、可以考虑使用噻托溴铵、沙美特罗等药物治疗。
慢阻肺会治好吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺并不能治好,它属于慢性气流阻塞性疾病,病人的肺功能逐渐下降,气流受限呈现出不可恢复的改变,因此造成慢阻肺不能根治。但是,病人需要早期发现、早期诊断、早期治疗。首先要戒烟,防止接触粉尘。严重者需要长时间家庭氧疗。
如何能够改善慢阻肺的呼吸困难?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺病人想要改善呼吸困难的不良症状,首先需要接受吸氧治疗,一般建议接受低流量的家庭吸氧治疗,有必要可以接受呼吸机辅助呼吸;其次,需要注意护理,切莫吸烟;最后,需要接受检查,然后治疗,包括沙丁胺醇气雾剂等等药物治疗。
什么是慢阻肺的?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺是气管、支气管等慢性非特异性的炎症反复感染、发作后在支气管管腔里充填了不新鲜的气体形成的。慢阻肺的诊断经过对肺功能的检查,用力呼气,在吸入支气管舒张剂后用力肺活量的比值小于70%就诊断为慢阻肺。慢阻肺和空气污染、环境污染、抽烟等都有关系。
慢阻肺的症状治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺症状主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、消瘦、焦虑、喘息、胸闷等。治疗方法包括药物治疗、饮食调节、康复治疗等,其中药物治疗正常情况下可以选择支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、抗氧化剂等,其中主要包括胆碱能受体阻断剂、甲基黄嘌呤、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等;也可以选择理疗、高压负离子氧疗等进行缓解
慢阻肺死亡征兆?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺病人,在疾病的终末期,如果表现出如下症状或表现,预示病情危重,随时都有可能死亡:1.神志改变,如嗜睡、昏睡、昏迷,或者表现出精神行为异常,比如胡言乱语、精神亢奋、有寻衣摸床的动作等;2.极度的呼吸困难,病人如表现出张口呼吸、叹息样呼吸,常提示即将死亡;3.重度的水肿,包括下肢,甚至表现出腹腔积
慢阻肺怎么治?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺急性发作时和低流量吸氧,改善缺氧症状,使用抗生素药物控制肺内感染,必要时可进行痰培养及药物敏感试验,选择最敏感的抗生素药物,情况严重时可以联合用药,必要时可以使用糖皮质腺激素。可配合镇咳祛痰,解痉平喘药物,如盐酸氨溴索、可待因、氨茶碱、沙丁胺醇等。亦可以选择抗生素、祛痰药物及解痉平喘药物进行雾
慢阻肺能自愈吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺是不可以自愈的。这种疾病的发展是进行性加重的,患者最终会表现出呼吸衰竭、肺心病等。慢阻肺的患者一定要戒烟,抽烟会加重慢阻肺的病情。严重的慢阻肺,需要使用糖皮质激素进行治疗。
慢阻肺怎么办?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢阻肺需要进行一般治疗和药物治疗。一般治疗就是要保持自己所处环境的卫生,空气的流通。如果有吸烟习惯的,就需要戒烟。还要调节好饮食,注意营养的全面性。此外,还需要坚持适当的锻炼。药物治疗就是使用抗感染药物、支气管扩张剂、糖皮质激素等进行治疗。
慢阻肺的症状及治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性阻塞性肺疾病,最多见的症状就是咳嗽咳痰,而他和慢性支气管炎最重要的鉴别点就是表现出了呼吸困难,也就是气短的表现。此外,慢性阻塞性肺疾病一般有肺功能的异常,FEV1/FVC<0.7,提示表现出了可能性的气流受限并且不完全可逆。其治疗方法主要是使用支气管扩张药物及抗感染,对症等治疗。
引起慢阻肺的原因有哪些
林建聪 副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
慢阻肺最常见病因是吸烟,长期吸烟病人大部分都会演变成慢阻肺。因为烟草里面含有各种各样成分,比如焦油、氧自由基和二氧化硫等,对慢阻肺伤害比较厉害。此外,如果生活环境污染比较厉害,或者由于工作关系,长期接触二氧化硫、二氧化氮、氨气等有毒气体,都容易引起慢阻肺。
慢阻肺怎样自我治疗
边永君 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
慢阻肺的自我治疗,其实主要是要遵照医嘱,分为中医和西医两大块,尤其作为慢阻肺的西医治疗方面,很多人习惯在治病时,用吃药或服药的方法。对于慢阻肺而言,西医的治疗标准是吸入药物,即吸入长效的支气管扩张剂,其中最主要的是胆碱能受体拮抗剂以及长效的β2受体激动剂。治疗慢阻肺在吸入以上两种药物时要注意规范化吸入,如果吸入的方法不正确,药效会大打折扣
什么是慢阻肺
冯国安 副主任医师
北京首都国际机场医院 二甲
慢阻肺危害性极大,近几年来发病率很高。慢阻肺又被称为隐性杀手。因为慢阻肺不声不响侵害人体,最后影响肺功能。即患者出现气短、发憋,说明肺功能已经被损伤50%。近九年来,我们国家慢阻肺上升50%,已经达到99.9%,而且知晓率非常低。因为体检时,大多数体检单位不做肺功能检查,只做普通胸片或是CT,容易漏诊慢阻肺。慢阻肺全名叫慢性阻塞性肺病,主
慢阻肺是什么病严重吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
需要通过肺功能来评估慢阻肺的严重的程度,慢阻肺全称是慢性阻塞性肺病,也就是俗称的COPD,主要是由于烟草等原因引起了气道狭窄或肺气肿等结构的改变,慢阻肺主要的症状为反复发作性咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状,活动会会加重。
慢阻肺应该怎么治疗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
慢阻肺治疗分为稳定期与急性加重期治疗,在稳定期一般需要吸入支气管扩张类药物,能够改善患者肺功能,并且注意戒烟,要适当运动,还不能吃的过于油腻,在急性发作期需要根据情况,如果有感染情况,需要抗感染治疗,如果有急性加重,可能还需要用激素进行治疗。
慢阻肺是什么病
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
慢阻肺即慢性阻塞性肺病,主要是由于吸烟等原因引起的气道狭窄或肺气肿等结构改变,其主要症状为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难,也可表现为胸闷、气短等症状,活动后呼吸频率会有所增加。患者需要通过肺CT以及肺功能检查来明确诊断,并进行合理的治疗,避免肺功能到晚期严重影响生活质量。
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