怎么判断是支气管哮喘
支气管哮喘有反复发作性喘息、咳嗽、胸闷等症状表现;体征上发作时双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音,重症有心率增快等;辅助检查包括肺功能(通气、舒张、激发试验)、胸部X线或CT、变应原检测等;鉴别诊断需与慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、支气管肺癌等区分,不同年龄、性别有相应特点及相关影响因素。
一、症状表现
1.反复发作性喘息:多在接触过敏原、冷空气、物理化学刺激等情况下发作,儿童和青少年相对常见,不同性别在喘息发作频率上可能因个体差异有所不同,但总体是突然出现呼吸气促、喘息声明显,年龄较小儿童可能表现为呼吸时胸廓起伏明显、鼻翼扇动等。生活方式方面,长期接触污染空气、经常剧烈运动后未适当调整等可能增加发作风险,有哮喘病史者接触相关诱因更易引发。
2.咳嗽:部分支气管哮喘患者以咳嗽为主要表现,称为咳嗽变异性哮喘,尤其在夜间或清晨咳嗽可能更明显,不同年龄人群咳嗽特点略有差异,儿童可能咳嗽症状相对更易被忽视或表现为刺激性干咳,性别对单纯咳嗽为表现的哮喘无明显特异性影响,生活中接触过敏原、呼吸道感染等都可能诱发咳嗽作为哮喘的表现。
3.胸闷:患者会感觉胸部有压迫感、闷塞感,年龄较小患儿可能不能准确表述胸闷,更多表现为喜欢前倾坐位等以缓解胸闷不适,不同性别在胸闷感受上无本质区别,生活中过度劳累、情绪激动等可能诱发胸闷发作,有哮喘病史者胸闷常与哮喘发作相关。
二、体征表现
1.肺部听诊:发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,病情严重时,哮鸣音可能反而减弱,甚至消失,称为“沉默肺”,这在任何年龄哮喘患者中都可能出现,不同年龄患者肺部听诊特点因胸廓、气道等发育情况不同有一定差异,比如儿童胸廓相对柔软,哮鸣音听诊可能与成人有细微差别,性别对肺部听诊哮鸣音本身无影响,但不同性别患者哮喘病情严重程度可能影响听诊表现,生活中处于哮喘发作期时听诊特征更明显。
2.其他体征:重症哮喘患者可能出现心率增快、奇脉等体征,年龄较小儿童奇脉可能较难准确检测,需要更专业的医护人员判断,特殊人群如孕妇患哮喘时,体征可能因孕期生理变化有一定不同表现,需要综合评估。
三、辅助检查
1.肺功能检查
通气功能检测:在哮喘发作时,表现为第一秒用力呼气容积(FEV?)、FEV?/FVC(用力肺活量)比值下降。比如成人发作时FEV?/FVC常低于70%或较预计值降低20%以上,儿童也有相应的预计值标准,不同年龄儿童肺功能预计值不同,需要依据儿童年龄对应标准判断,性别对单纯肺功能通气指标无决定性影响,生活中处于非发作期时肺功能可能接近正常,有哮喘病史者定期监测肺功能可评估病情控制情况。
支气管舒张试验:用于测定气道的可逆性,常用药物为沙丁胺醇等,吸入支气管舒张剂后,FEV?较用药前增加≥12%,且其绝对值增加≥200ml,提示存在可逆性的气道阻塞。不同年龄患者对支气管舒张剂的反应可能因气道发育等情况有差异,儿童进行支气管舒张试验时需要准确操作以获取可靠结果,特殊人群如老年人进行该试验时要考虑心肺功能基础情况。
支气管激发试验:用于测定气道的反应性,一般适用于非发作期患者,吸入激发剂后FEV?下降≥20%为阳性。该试验有一定风险,需要在有抢救措施的情况下进行,不同年龄人群进行激发试验的风险和反应不同,儿童相对风险可能更高需谨慎操作,性别对激发试验结果本身无特异性影响,生活中非发作期哮喘患者可能通过该试验辅助诊断。
2.胸部X线或CT检查:哮喘发作时胸部X线可能无明显特异性改变,缓解期也可正常,部分患者可能出现肺过度充气表现,如胸廓前后径增大、肋间隙增宽等。CT检查对于明确是否存在其他肺部病变有帮助,比如与其他肺部疾病鉴别时,不同年龄患者胸部影像学表现因生长发育等因素有差异,儿童胸部CT对辐射更敏感,需要合理掌握检查指征,孕妇患哮喘需要进行胸部影像学检查时要权衡辐射对胎儿的影响。
3.变应原检测:通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法,明确患者是否对某些变应原过敏,如花粉、尘螨、宠物毛发等。不同年龄人群变应原接触情况不同,儿童可能对室内尘螨等更易过敏,性别对变应原检测结果本身无影响,生活中根据变应原检测结果避免接触相应过敏原有助于减少哮喘发作,有过敏家族史的人群更应重视变应原检测。
四、鉴别诊断
1.慢性阻塞性肺疾病(COPD):多见于中老年吸烟人群,慢性咳嗽、咳痰、喘息,肺功能检查显示持续气流受限,与哮喘的可逆性气流受限不同,COPD气流受限多为不可逆,通过详细病史询问、肺功能检查等可鉴别,不同年龄中老年人患COPD风险较高,吸烟的生活方式是重要危险因素,男性患COPD可能相对略高于女性与吸烟习惯等有关。
2.心源性哮喘:多有基础心脏病史,如冠心病、风湿性心脏病等,发作时咳粉红色泡沫痰,双肺可闻及广泛湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心电图有异常表现等,与支气管哮喘可通过病史、心脏相关检查等鉴别,特殊人群如老年人心源性哮喘风险相对较高,有心脏病病史者要警惕心源性哮喘发作。
3.支气管肺癌:中央型肺癌导致支气管狭窄或伴有感染时,可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音,但一般无明显反复发作特点,胸部影像学、纤维支气管镜等检查可发现占位性病变,不同年龄人群支气管肺癌发病率不同,长期吸烟的生活方式是肺癌高危因素,男性肺癌发病率相对略高于女性与吸烟等因素相关。



