慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期存在多种护理问题及潜在并发症，如气体交换受损与气道等因素有关，表现为呼吸困难等；清理呼吸道无效与分泌物等因素有关，表现为咳嗽费力等；低效性呼吸型态与胸廓及呼吸肌等因素有关，表现为呼吸浅快等；活动无耐力与能量消耗等因素有关，表现为轻微活动即气短等；焦虑与病情等因素有关，表现为紧张不安等；营养失调与呼吸困难等因素有关，表现为体重下降等；还存在潜在并发症如呼吸衰竭、肺性脑病等，与严重气道等障碍有关，呼吸衰竭有呼吸困难加重等表现，肺性脑病有意识障碍等表现
一、气体交换受损
（一）相关因素
与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。例如，慢性阻塞性肺疾病急性加重期时，气道因炎症、痉挛等出现阻塞，导致气体进出不畅，影响肺泡与血液之间的气体交换。在年龄方面，老年患者本身肺功能有所减退，急性加重期时更易出现气体交换受损；从生活方式看，长期吸烟的患者气道病变基础更重，气体交换受损风险相对更高；有长期慢性阻塞性肺疾病病史的患者，肺组织损伤更严重，气体交换功能本就较差，急性加重期会进一步恶化。
（二）表现
患者可出现呼吸困难，表现为呼吸频率、深度、节律的改变，如呼吸急促、鼻翼扇动等；口唇、甲床发绀；血气分析显示血氧分压降低、二氧化碳分压升高等。
二、清理呼吸道无效
（一）相关因素
与分泌物增多且黏稠、咳嗽无力、气道平滑肌痉挛有关。急性加重期患者气道内分泌物大量增加，由于气道炎症等因素，分泌物变得黏稠，不易咳出，同时患者可能因体力不支等原因咳嗽无力，且气道痉挛进一步阻碍分泌物排出。对于老年患者，咳嗽反射相对减弱，更易出现清理呼吸道无效的情况；长期吸烟的患者气道纤毛功能受损，不利于分泌物清除；有慢性阻塞性肺疾病病史的患者，气道黏液-纤毛清除系统功能长期处于不良状态，急性加重期时清理呼吸道能力进一步下降。
（二）表现
患者咳嗽费力，可闻及痰鸣音，痰液黏稠不易咳出，肺部可闻及湿啰音或干啰音，随着病情发展可能出现呼吸音减弱等情况，且可能因痰液阻塞导致血氧饱和度下降等。
三、低效性呼吸型态
（一）相关因素
与胸廓及呼吸肌运动受限、气道阻力增加有关。慢性阻塞性肺疾病急性加重期时，胸廓运动因肺部过度充气等受到限制，呼吸肌疲劳，同时气道阻力增大，使得患者呼吸型态低效。年龄较大的患者呼吸肌力量相对较弱，急性加重期时更易出现低效性呼吸型态；生活方式中长期吸烟导致呼吸肌功能受损的患者，在急性加重期呼吸型态问题更突出；有严重慢性阻塞性肺疾病病史的患者，呼吸肌长期处于疲劳状态，急性加重期时低效性呼吸型态更为明显。
（二）表现
患者呼吸浅快，可伴有辅助呼吸肌参与呼吸，如胸式呼吸增强等，主观上有呼吸费力的感觉。
四、活动无耐力
（一）相关因素
与能量消耗增加、缺氧、营养不良有关。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机体处于高代谢状态，能量消耗增多，同时存在缺氧情况，身体各器官功能受限，且患者往往因食欲减退等出现营养不良，这些因素共同导致活动无耐力。老年患者本身身体机能衰退，急性加重期时活动无耐力表现更显著；长期吸烟且营养状况不佳的患者，活动耐力下降更为明显；有慢性阻塞性肺疾病病史且合并营养不良的患者，活动无耐力问题更为突出。
（二）表现
患者在进行轻微活动，如床上翻身、短距离行走等时就出现气短、乏力等表现，活动后症状加重。
五、焦虑
（一）相关因素
与呼吸困难反复发作、病情危重、对疾病预后担忧有关。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸困难等症状明显，病情变化快，患者担心疾病的预后，容易产生焦虑情绪。不同年龄的患者对疾病的认知和承受能力不同，老年患者可能更担心自身健康状况及给家人带来的负担而焦虑；男性和女性在面对疾病时可能因性格等因素有不同程度的焦虑表现，但总体都会因病情而产生焦虑；生活方式中压力较大的患者在急性加重期更易焦虑；有严重基础疾病病史的患者对疾病预后更担忧，焦虑程度可能更高。
（二）表现
患者可出现紧张、不安、烦躁，表现为坐立不安、睡眠障碍等，可能伴有心率加快、血压升高等生理表现。
六、营养失调：低于机体需要量
（一）相关因素
与呼吸困难导致能量消耗增加、机体缺氧、食欲减退有关。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸困难时呼吸做功增加，能量消耗增多，同时缺氧影响机体代谢，患者往往食欲下降，摄入减少，从而导致营养失调低于机体需要量。老年患者消化功能相对较弱，急性加重期时食欲减退更明显，更容易出现营养不足；长期吸烟且本身营养状况欠佳的患者，在急性加重期营养失调问题更严重；有慢性阻塞性肺疾病病史且合并其他慢性疾病导致食欲减退的患者，营养失调情况更为突出。
（二）表现
患者体重下降，血清白蛋白等营养指标降低，出现消瘦、乏力等表现。
七、潜在并发症：呼吸衰竭、肺性脑病等
（一）相关因素
与严重的气道阻塞、通气和换气功能障碍有关。慢性阻塞性肺疾病急性加重期时，气道阻塞进一步加重，通气和换气功能严重障碍，容易引发呼吸衰竭、肺性脑病等并发症。老年患者由于机体代偿能力较差，发生潜在并发症的风险更高；有长期慢性阻塞性肺疾病病史且病情控制不佳的患者，基础肺功能差，更易出现潜在并发症；急性加重期病情进展迅速的患者，潜在并发症发生的可能性增大。
（二）表现
呼吸衰竭可表现为呼吸困难进一步加重、血气分析异常等；肺性脑病可出现意识障碍、精神神经症状等，如嗜睡、谵妄、抽搐等。
