支气管扩张剂是什么

支气管扩张剂是能松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气道阻塞症状的药物，包括β?肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类等，不同类型有不同作用机制，临床用于治疗气道阻塞性疾病，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期和哺乳期女性使用时各有注意事项，医生会根据病情选合适药物及给药方式，吸入给药常用且局部浓度高、全身不良反应少。

一、定义

支气管扩张剂是一类能松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气道阻塞症状的药物。它通过不同的作用机制来改善通气功能，常见的有β?肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤类等不同类别。

二、常见类型及作用机制

1.β?肾上腺素受体激动剂

作用机制：选择性激动支气管平滑肌的β?受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内三磷酸腺苷（ATP）转化为环磷腺苷（cAMP），cAMP可抑制肌凝蛋白轻链激酶，减少肌凝蛋白轻链的磷酸化，从而松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛。例如沙丁胺醇，它对β?受体有较高选择性，通过刺激气道平滑肌的β?受体，快速舒张支气管，缓解哮喘或支气管扩张患者的喘息、气促等症状。其作用相对迅速，一般吸入后数分钟即可起效。

年龄因素影响：儿童使用时需根据年龄、体重等调整合适的剂型和剂量，由于儿童的生理特点与成人不同，在选择药物及确定剂量时要格外谨慎，避免因剂量不当导致不良反应。比如婴幼儿可能更适合使用雾化剂型的β?受体激动剂，以确保药物能更好地到达气道发挥作用，同时要密切监测用药后的反应。

生活方式影响：对于有吸烟等不良生活方式的患者，使用β?受体激动剂时，吸烟可能会影响药物的代谢或降低药物的疗效，所以建议患者尽量戒烟，以提高药物的治疗效果。

2.抗胆碱能药物

作用机制：通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用。例如异丙托溴铵，它与气道平滑肌上的毒蕈碱受体结合，阻止乙酰胆碱与受体结合，从而抑制迷走神经介导的支气管收缩反射，扩张支气管。其起效相对较慢，但作用持续时间较长，常用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）等患者的支气管扩张和症状缓解。

年龄因素影响：儿童使用抗胆碱能药物时要考虑其气道发育特点，一般儿童使用需在医生严格指导下进行，因为儿童的代谢和反应与成人不同，可能对药物的耐受性和不良反应表现有所差异。比如幼儿使用时要注意药物剂型的选择，避免发生误吸等情况。

生活方式影响：对于有饮酒等生活方式的患者，使用抗胆碱能药物时，酒精可能会与药物发生相互作用，影响药物的代谢或增加不良反应的发生风险，所以在用药期间应尽量避免过量饮酒。

3.甲基黄嘌呤类

作用机制：通过抑制磷酸二酯酶，减少cAMP的水解，使细胞内cAMP含量升高，从而松弛支气管平滑肌。同时还能兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和深度。例如氨茶碱，它可以舒张支气管，增加肺通气量，改善呼吸功能。但氨茶碱的治疗窗较窄，血药浓度过高时易出现不良反应，其作用受到个体差异影响较大，不同患者对相同剂量的反应可能不同。

年龄因素影响：新生儿和婴儿的肝肾功能尚未发育完全，对甲基黄嘌呤类药物的代谢能力较弱，容易导致药物在体内蓄积，引起中毒反应，所以新生儿和婴儿使用时需非常谨慎，严格根据体重等计算剂量，并密切监测血药浓度。而儿童随着年龄增长，肝肾功能逐渐完善，但仍要注意剂量的调整。

生活方式影响：有咖啡饮用习惯的患者，由于咖啡中含有甲基黄嘌呤类物质，可能会与氨茶碱等药物产生协同作用，增加不良反应的发生风险，所以在使用甲基黄嘌呤类药物期间应避免大量饮用咖啡等含甲基黄嘌呤的饮品。

三、临床应用

支气管扩张剂主要用于治疗支气管哮喘、COPD等具有气道阻塞性的疾病。通过使用支气管扩张剂，可以缓解患者的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，改善患者的肺功能，提高生活质量。在临床应用中，医生会根据患者的具体病情，如病情的严重程度、患者的年龄、合并症等情况来选择合适的支气管扩张剂及给药方式，如吸入给药、口服给药等。吸入给药是比较常用的方式，因为它可以使药物直接到达气道，局部药物浓度高，全身不良反应相对较少。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童使用支气管扩张剂时，由于其器官功能发育尚不完善，对药物的耐受性和反应与成人不同。例如在使用吸入剂型药物时，要确保儿童正确掌握吸入方法，避免药物浪费和不良反应。同时要密切监测儿童用药后的生长发育情况以及药物不良反应，如心率加快、手抖等情况，一旦出现异常要及时就医调整治疗方案。

2.老年人：老年人往往合并有多种基础疾病，在使用支气管扩张剂时要注意药物之间的相互作用。例如老年人可能同时服用多种药物，某些支气管扩张剂与其他药物合用可能会增加不良反应的发生风险。同时，老年人的肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，所以在用药过程中要密切监测肝肾功能，并根据肝肾功能情况调整药物剂量。另外，老年人使用支气管扩张剂时要注意用药后的体位变化，避免因头晕等不良反应导致跌倒等意外发生。

3.妊娠期和哺乳期女性：妊娠期和哺乳期女性使用支气管扩张剂需要谨慎。目前对于大多数支气管扩张剂在妊娠期和哺乳期的安全性研究还不够充分。一般来说，只有在医生评估认为药物的益处大于对胎儿或婴儿的潜在风险时才会使用。例如沙丁胺醇在妊娠期的使用，需要医生权衡利弊后决定是否使用以及使用的剂量等。哺乳期女性使用药物后，药物可能会通过乳汁传递给婴儿，所以也要考虑对婴儿的影响，必要时可能需要暂停哺乳或选择对婴儿影响较小的药物。