闭经是什么问题

闭经分为原发性和继发性，病因包括下丘脑、垂体、卵巢、子宫性闭经等，诊断需病史采集、体格检查及辅助检查，治疗原则为针对病因治疗、激素替代治疗、诱导排卵等，不同人群闭经有不同特点及注意事项，青春期女性多因轴功能未成熟等，育龄期需排妊娠等，围绝经期为生理过程，有基础疾病者需治基础病。

一、闭经的定义

闭经是指女性不来月经，通常分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经是指女性年满14岁尚无月经来潮，且第二性征未发育；或年满16岁尚无月经来潮，无论第二性征是否发育。继发性闭经则是指正常月经建立后，月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。

二、引起闭经的原因

1.下丘脑性闭经

精神应激：突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累等，可通过下丘脑影响垂体，进而影响卵巢，导致闭经。例如长期处于高强度工作压力下的职场女性，可能出现下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引发闭经。

体重下降和神经性厌食：过度节食、运动量过大等导致体重急剧下降，体脂过少会影响雌激素的合成，从而引起闭经。神经性厌食患者由于严重的进食障碍，营养摄入不足，常出现闭经情况。

运动性闭经：长期剧烈运动的女性，如长跑运动员等，机体能量消耗过多，脂肪减少，也可引起下丘脑功能异常，导致闭经。

药物：长期应用某些药物，如抗精神病药、抗抑郁药等，可引起闭经，但通常是可逆的，停药后月经可逐渐恢复。

2.垂体性闭经

垂体肿瘤：常见的如催乳素瘤，垂体泌乳素细胞瘤分泌大量泌乳素，抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而抑制垂体分泌促性腺激素，导致闭经、溢乳等症状。

垂体梗死：常见的为希恩综合征，由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，随后出现闭经、不孕、第二性征衰退等一系列症状。

空蝶鞍综合征：蝶鞍隔因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏等，使脑脊液流入蝶鞍的垂体窝，使垂体受压，导致内分泌功能紊乱，出现闭经等表现。

3.卵巢性闭经

卵巢早衰：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或发生手术、放疗等破坏卵巢组织，导致卵巢功能衰竭，出现闭经、潮热盗汗、生殖道干涩等围绝经期症状。

卵巢功能性肿瘤：如睾丸母细胞瘤等，分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，引起闭经。

多囊卵巢综合征：以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖等。

4.子宫性闭经

Asherman综合征：为子宫性闭经最常见原因，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。

子宫内膜炎：结核性子宫内膜炎等严重的子宫内膜炎症可破坏子宫内膜，导致闭经。

子宫切除后或子宫腔放射治疗后：子宫切除或宫腔放射治疗后，子宫内膜受损，可引起闭经。

三、闭经的诊断与检查

1.病史采集

详细询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等。

了解有无精神创伤、环境改变、体重变化、服药史等情况。

询问既往疾病史，如有无甲状腺、肾上腺疾病等。

2.体格检查

检查第二性征发育情况，如乳房发育、阴毛和腋毛分布等。

测量身高、体重，检查有无畸形等。

3.辅助检查

血液检查：测定激素水平，如雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等，以了解内分泌功能。例如，卵巢早衰患者FSH升高，雌激素降低；多囊卵巢综合征患者LH/FSH比值常大于2-3，雄激素升高。

超声检查：了解子宫和卵巢的形态、大小及结构，如有无子宫畸形、卵巢肿瘤等。

宫腔镜检查：用于诊断Asherman综合征等子宫腔病变。

染色体检查：对于原发性闭经患者，怀疑有染色体异常时进行染色体核型分析。

四、闭经的治疗原则

1.针对病因治疗

如为精神应激等因素引起的下丘脑性闭经，应调整心态，恢复正常体重；对于垂体肿瘤引起的闭经，根据肿瘤性质采取相应治疗措施，如催乳素瘤可使用多巴胺激动剂治疗；Asherman综合征引起的子宫性闭经可通过宫腔镜下分离粘连，并放置宫内节育器防止再次粘连。

2.激素替代治疗

对于卵巢功能衰退引起的闭经，可采用雌激素联合孕激素的替代治疗，模拟正常月经周期，缓解低雌激素症状，预防骨质疏松等。例如，结合雌激素联合黄体酮周期治疗。

3.诱导排卵

对于有生育要求的患者，如多囊卵巢综合征患者，可使用药物诱导排卵，常用药物有克罗米芬等，但需在医生指导下使用。

五、不同人群闭经的特点及注意事项

1.青春期女性

青春期女性闭经多与下丘脑-垂体-卵巢轴功能尚未完全成熟有关，可能因生活不规律、过度减肥等引起。应注意保持健康的生活方式，合理饮食，适度运动，避免过度劳累和精神紧张。若闭经时间较长或伴有其他异常症状，应及时就医检查。

2.育龄期女性

育龄期女性闭经需首先排除妊娠可能，然后考虑内分泌等疾病因素。如有生育需求，要积极明确病因并进行相应治疗。同时，要注意保持良好的心态和生活习惯，避免因工作压力等因素影响内分泌功能。

3.围绝经期女性

围绝经期女性闭经是正常的生理过程，但部分女性可能出现明显的围绝经期症状，如潮热、盗汗、情绪波动等。要注意调整生活方式，必要时可在医生评估下进行激素补充治疗，但需权衡利弊，注意药物的禁忌证等。

4.有基础疾病的女性

患有甲状腺、肾上腺等疾病的女性出现闭经时，要积极治疗基础疾病。例如，甲状腺功能减退患者需补充甲状腺素，甲状腺功能亢进患者需进行规范的抗甲亢治疗，基础疾病得到控制后，闭经情况可能会有所改善。