子宫内膜异位症手术怎么做

来源:民福康

子宫内膜异位症手术包括术前准备(评估患者一般情况、行影像学检查、肠道和膀胱准备)、手术方式选择(保守性手术如腹腔镜和开腹保守性手术、半根治性手术、根治性手术)、腹腔镜保守性手术步骤(建立气腹、置入腹腔镜、分离粘连、切除异位病灶、冲洗腹腔、关闭腹腔)、术后注意事项(一般护理、疼痛管理、康复与随访)以及特殊人群注意事项(年轻未生育、年长无生育需求、合并基础疾病患者的不同注意事项)

一、手术前准备

1.患者评估

一般情况:全面了解患者的年龄、月经史、生育史等。对于年轻有生育需求的患者,需重点评估其生殖系统状况;对于年长无生育需求的患者,要考虑疾病对生活质量的长期影响。同时要关注患者的整体健康状况,如是否存在心、肺、肝、肾等重要脏器的基础疾病,这会影响手术方式的选择和手术风险的评估。

影像学检查:通常会进行超声检查,可帮助明确异位病灶的位置、大小等情况;对于盆腔病变复杂的患者,可能还会进行磁共振成像(MRI)检查,能更精准地显示异位病灶与周围组织的关系,为手术方案的制定提供更详细的信息。

2.肠道准备:如果手术涉及肠道附近的异位病灶,可能需要进行肠道准备,一般会在术前1-2天开始进食流质饮食,并服用肠道清洁剂,以清洁肠道,减少手术中污染的风险。

3.膀胱准备:若手术可能影响膀胱,术前会适当充盈膀胱,便于术中辨认解剖结构,但现在也有一些精准手术技术可减少对膀胱准备的依赖。

二、手术方式选择

1.保守性手术

腹腔镜手术:是目前治疗子宫内膜异位症常用的保守性手术方式。通过腹腔镜器械进入腹腔,能够清晰地观察盆腔内异位病灶的情况,然后将异位病灶切除或电灼。对于年轻有生育需求的患者,这种手术方式可以最大程度地保留子宫和卵巢组织,术后妊娠率相对较高。例如,有研究表明,腹腔镜保守性手术治疗后,患者1年内的妊娠率可达30%-40%左右。手术过程中需要仔细分离粘连,恢复盆腔正常解剖结构。

开腹保守性手术:适用于腹腔镜手术困难或复杂情况,如盆腔粘连严重、病灶广泛且粘连紧密,腹腔镜难以完成操作的患者。开腹手术可以更直观地暴露盆腔,彻底切除病灶,但术后恢复相对较慢,腹部切口有一定的感染等风险。

2.半根治性手术

适用于年龄较大、无生育需求,但希望保留卵巢功能的患者。手术方式主要是切除子宫和病灶,但保留一侧或双侧卵巢。这种手术可以缓解疼痛等症状,但术后卵巢功能可能会有一定影响,需要密切关注患者的激素水平变化。

3.根治性手术

适用于年龄较大、无生育需求且病情严重的患者,手术切除子宫、双侧附件以及所有可见的异位病灶。术后患者将完全丧失生育能力和卵巢功能,需要进行激素替代治疗来维持生理功能和生活质量。

三、手术步骤(以腹腔镜保守性手术为例)

1.建立气腹:一般在患者脐部或脐下做一个小切口,插入气腹针,注入二氧化碳气体,使腹腔内压力达到12-15mmHg,建立气腹,为腹腔镜操作创造空间。

2.置入腹腔镜:通过脐部的切口置入腹腔镜,观察盆腔内异位病灶的分布、大小、与周围组织的粘连情况等。

3.分离粘连:使用分离钳、电凝钩等器械,仔细分离盆腔内的粘连组织,恢复子宫、卵巢、输卵管等器官的正常解剖位置。

4.切除异位病灶:对于卵巢上的异位囊肿(巧克力囊肿),通常会将囊肿剥除;对于盆腔腹膜上的异位病灶,用电灼或切除的方式去除。在操作过程中要注意保护周围正常组织,避免损伤重要血管和脏器。

5.冲洗腹腔:手术结束前,用生理盐水冲洗腹腔,清除残留的病灶组织和血液等,减少术后粘连的发生。

6.关闭腹腔:取出腹腔镜等器械,缝合腹部切口。

四、术后注意事项

1.一般护理

伤口护理:观察腹部伤口有无渗血、渗液,保持伤口清洁干燥,按照医嘱定期换药。对于开腹手术的患者,要注意避免剧烈咳嗽等增加腹压的动作,防止伤口裂开。

生命体征监测:术后密切监测患者的体温、血压、心率等生命体征,尤其是腹腔镜手术患者,虽然创伤较小,但仍需关注有无内出血等情况。

2.疼痛管理:术后可能会有不同程度的疼痛,可根据疼痛程度采取相应的镇痛措施。一般轻度疼痛可通过心理疏导等方式缓解,中重度疼痛可使用镇痛药物,但要注意药物的不良反应。

3.康复与随访

活动:鼓励患者早期活动,促进胃肠功能恢复和防止粘连。一般术后6小时可在床上进行翻身等活动,术后第1天可适当下床活动,但要避免剧烈运动。

随访:术后需要定期随访,一般术后1个月、3个月、6个月等进行复查,通过超声等检查了解盆腔情况,评估手术效果,以及时发现复发等情况并采取相应措施。对于有生育需求的患者,术后要积极指导受孕,因为子宫内膜异位症术后复发率较高,尽早受孕有助于降低复发风险。

五、特殊人群注意事项

1.年轻未生育患者:手术中要更加注重保留生育功能,尽量减少对卵巢和子宫组织的损伤。术后要密切监测排卵情况,在医生指导下合理安排受孕计划,因为子宫内膜异位症患者术后受孕机会虽增加,但仍可能存在不孕的情况,且复发后再次手术会增加难度。

2.年长无生育需求患者:在手术方式选择上要充分考虑其身体状况和生活质量,根治性手术虽然能彻底去除病灶,但术后激素替代治疗需要长期坚持,要向患者详细说明激素替代治疗的必要性、可能的不良反应及应对措施,让患者充分知情并配合治疗。

3.合并其他基础疾病患者:如合并心脏病、糖尿病等,手术前要与相关科室充分协作,优化患者的基础疾病控制情况,手术中要加强监测,确保手术安全,术后要加强对基础疾病的管理和护理,预防术后并发症的发生。

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子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是一种常见妇科疾病,指的是子宫内膜组织生长在子宫腔、子宫肌层以外的部位。
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子宫内膜异位症自检方法?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
子宫内膜异位症自检的方法有以下几种:第一,就是会有进行性加重的痛经,严重到影响到生活和工作。第二,在痛经的基础上会表现为不孕不育,并且已经排除其他病因造成的不孕不育。如果有这两点表现,有可能就是有子宫内膜异位症。建议病人做b超检查,有可能会发现子宫肌层有多个囊性暗区,或者在附近区会发现有囊性包块,抽
子宫内膜异位症卵巢囊肿怎么治?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
子宫内膜异位症卵巢囊肿需经过手术方法和配合药物治疗。子宫内膜异位症卵巢囊肿可能会造成阴道不规则流血和月经淋漓不尽的症状,需要经过手术的方法切除囊肿部位才能有效改善临床症状。并且在术后还需要配合抑制激素分泌的药物,控制体内的激素水平,防止激素水平异常紊乱,也能防止病情反复发作。术后要卧床休息一段时间,
子宫内膜异位症症状有哪些?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
内膜异位症的临床表现因人和病变部位的不同而多种多样。症状特征和月经周期关系密切,有25%病人无任何症状。1.下腹痛和痛经:疼痛是内异症的主要表现,典型症状为继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶部及盆腔中部。有时会放射到会阴部、肛门及大腿,常于月经来潮时表现出,并持续到整个经期。疼痛严重程度和
子宫内膜异位症会导致流产吗?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
子宫内膜异位症在怀孕早期是会造成先兆流产或难免流产的现象,子宫内膜异位症是多见的器质性病变造成的病因,而且在女性月经来潮期间会表现出下腹坠痛,月经量突然增多,月经周期延长等。需要及时的对症处理,在流产后需要注意观察阴道出血时间和出血量,注意腹部保暖,禁止性生活绝对卧床休息。
子宫内膜异位症早期症状有哪些?
冯秀山 主治医师
福建医科大学附属协和医院 三甲
部分子宫内膜异位症患者可能并无不适症状,但大部分患者可表现为逐渐加重的继发性痛经,所以患者在早期多可自觉腹部疼痛且在月经开始前1-2天即可出现,部分患者甚至可在下腹深处、腰骶部、会阴部、肛门、大腿等部位出现放射性疼痛。此外,患者在月经期可出现月经增多、经期延长等情况。一般患者治疗时需选用布洛芬、对乙
子宫内膜异位症能根治吗?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
子宫内膜异位症是不可以治愈的,但是经过手术,尤其是经过根治手术,大部分病人是可以不复发的,除此之外,在日常生活中,一定要注意经期卫生、宫腔的操作,尽量不做人流、宫腔手术,降低子宫内膜异位症再发生或发展的机会。
子宫内膜异位症的典型症状有哪些?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
子宫内膜异位症的临床症状有:1、痛经,是子宫内膜异位症的最典型症状,呈继发性、进行性的加重,常在月经来潮的前1-2天开始,经期的第1天最剧烈,此后逐渐的减轻,至月经干净时才消失。2、月经的异常,可以表现出月经过多或周期紊乱。3、不孕。5、性交疼痛。6、子宫内膜异位至膀胱的患者,可表现出有周期性的尿频
子宫内膜异位症可以治愈吗?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
子宫内膜异位症是可以进行治疗的但是很难完全治愈,子宫内膜异位症是一类疾病不是单一的疾病,包括有卵巢的子宫内膜异位症、盆腔的抚摩的子宫内膜异位症、深部浸润型子宫内膜异位症以及子宫腺肌症等等,因为在内膜的异位组织可以种植于身体的各个部位,甚至包括肺部都有可能会导致内膜一伪证的种植。盆腔子宫内膜异位症是最
子宫内膜异位症和子宫腺肌症的区别?
张青 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
子宫内膜异位症和子宫腺肌症的区别如下:一、病因不同,子宫内膜异位症多与经血逆流、医源性种植、遗传、免疫或者炎症等因素有关;而子宫腺肌症的病因目前不清,可能与宫腔操作、子宫内膜炎、高雄激素血症或者遗传等因素有关。二、症状不同,子宫内膜异位症患者可出现痛经、月经异常、不孕、性交痛以及急腹痛等症状;子宫腺
子宫内膜异位症会使月经推迟吗?
周丹 副主任医师
北京医院 三甲
子宫内膜异位症不会导致月经推迟。子宫内膜异位症是指子宫内膜种植在卵巢、盆腔腹膜等部位,且会随着月经周期生长、脱落出血的现象,发病原因尚未明确,可能与炎症有关。子宫内膜异位症会导致月经异常,主要表现为月经量增多、经期延长、月经不规则出血、痛经,还会伴随下腹疼痛。月经延迟多见于女性怀孕或月经不调。月经不
子宫内膜异位症会引起什么后果
熊晓燕 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 三甲
子宫内膜异位症主要的后果会影响到患者的生活质量,首先因为患者会痛经,所以病人在每一次来月经的时候会疼痛难忍,有些病人甚至会用一些止疼药。还有一种情况,可能在平时同房的时候会引起腹痛,更重要的是子宫内膜异位症对生育期的女性来说,可能会造成不孕症,有些时候病人不得不为了怀孕来做手术,而且子宫内膜异位症虽然做了手术以后,还容易复发,所以有的时候
子宫内膜异位症能自愈吗
王金娟 主任医师
首都医科大学附属北京妇产医院 三甲
轻度的子宫内膜异位症没有任何感觉,就是子宫内膜异位症在Ⅱ期以下,可以不用干预,随着年龄的增大,将来绝经以后异位病灶会逐渐萎缩,因为卵巢功能跟子宫内膜异位症密切相关,跟雌孕激素密切相关,随着年龄增大,雌孕激素逐渐降低,所以异位病灶的活跃程度也逐渐降低,甚至慢慢萎缩。典型的表现就是有些病人在肠表面有一些异位病灶,如果进行肠切除,术后病人的生活
子宫内膜异位症能根治吗
陈建国 主任医师
广东省人民医院 三甲
子宫内膜异位症能根治,其实它的治疗相对简单,虽然子宫内膜异位症,是多发的疾病也是非常容易复发的疾病,主要是因为雌激素所导致,只要抑制雌激素的增加,就可以抑制子宫内膜异位症。如果想根治,就是使得卵巢释放的雌激素降到绝经期的水平,就可以根治子宫内膜异位症。对于根治这个手段,尽量减少对年轻患者使用,如果患者到了绝经期,或者是绝经前期,可以选择根
子宫内膜异位症怎么治疗效果好
陈晓芹 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
子宫内膜异位症在治疗方案制定时候需要根据患者年龄、症状、病变范围和部位以及对生育要求加以选择,如果是轻度子宫内膜异位症可以先观察,定期随访对症处理。如果疼痛比较明显,建议可以给予药物治疗,比如口服避孕药、孕激素之类。如果药物治疗后症状不缓解,局部病变加剧或者说生育功能没有恢复,较大卵巢内膜异位囊肿可以选择手术治疗方式。
子宫内膜异位症哪里疼
陈晓芹 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
大多数情况下,子宫内膜异位症会出现慢性盆腔疼痛。因为盆腔里面会有大量异位性结节灶,可能会引起小腹部疼痛,甚至可能在脐下前腹壁出现疼痛感。一般情况下,这种疼痛会在月经来潮时有加重情况。不在月经期间,可能会有不间断性疼痛,很容易影响到正常工作和学习。
子宫内膜异位症是什么症状
陈晓芹 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
子宫内膜异位症主要的症状是逐渐加重的痛经以及不孕,患者可能有子宫腺肌病和巧克力囊肿,如果有子宫腺肌症,可能会存在月经量过多、经期延长、子宫体增大等情况。如果有巧克力囊肿,可能会出现盆腔的粘连,若巧克力囊肿破裂,则很有可能会引起下腹部的疼痛感,此种情况往往都需要立即做手术治疗。
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