支气管肺炎和肺炎区别
肺炎包括支气管肺炎等多种类型，支气管肺炎是病原体累及支气管壁及肺泡、呈散在灶性分布的小叶性肺炎，多见于儿童尤其是婴幼儿；肺炎累及范围更广，可由多种因素引起。两者在病因、临床表现、影像学表现和治疗原则上均有差异，支气管肺炎常见病原体感染、起病急有发热咳嗽气促等表现、影像学呈斑片状阴影、治疗以控制感染对症治疗为主；肺炎中大叶性肺炎多见于青壮年、有典型高热咳铁锈色痰等表现、影像学有空气支气管征等，间质性肺炎多见于特定人群、症状相对较轻、影像学有特定表现且治疗因病因不同而异，临床上需结合具体情况准确诊断和合理治疗。
一、定义与累及范围
1.支气管肺炎：也叫小叶性肺炎，是病原体累及支气管壁及肺泡的炎症，通常是细支气管起始，然后波及邻近肺泡，病变常呈散在、灶性分布。多见于儿童，尤其是婴幼儿，由于儿童的呼吸道解剖和免疫等特点，更容易发生细支气管的炎症阻塞等情况引发该病。年龄较小的儿童，比如6个月2岁的婴幼儿，免疫系统发育尚不完善，呼吸道的纤毛运动等清除功能较弱，容易受到病原体侵袭导致支气管肺炎。
2.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等引起。其累及范围较支气管肺炎更广泛，可包括大叶性肺炎（累及肺大叶的全部或大部）、小叶性肺炎（如上述支气管肺炎）等不同类型。各年龄段人群均可发病，不同年龄人群易患的病原体等有所不同，比如老年人可能因机体免疫力下降，容易感染肺炎链球菌等，而儿童可能更易感染病毒等。
二、病因方面
1.支气管肺炎：常见病原体有细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（如呼吸道合胞病毒、腺病毒等）、支原体等。儿童尤其是婴幼儿，呼吸道防御功能差，容易被病原体感染，比如在集体生活环境中，儿童之间相互接触容易传播病毒等病原体引发支气管肺炎。此外，营养不良、维生素D缺乏性佝偻病等因素会降低儿童的抵抗力，增加患支气管肺炎的风险。
2.肺炎：除了上述支气管肺炎的常见病原体外，还有一些其他因素也可导致肺炎。理化因素如放射性损伤、胃酸吸入等；免疫损伤如自身免疫性疾病累及肺部等；过敏因素如过敏性肺炎等；药物因素如某些药物引起的肺损伤等。不同病因导致的肺炎在不同人群中的发生情况不同，比如长期接触粉尘的工人，更容易因理化因素导致肺炎；有自身免疫性疾病的患者，由于自身免疫功能紊乱，更易出现免疫损伤相关的肺炎。
三、临床表现
1.支气管肺炎：一般起病较急，主要症状有发热、咳嗽、气促，发热程度可因病原体不同和个体差异而异，儿童可能体温波动较大，婴幼儿体温可高达3940℃，伴有寒战等。咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。气促表现为呼吸增快，小于2个月婴儿呼吸≥60次/分，212个月婴儿≥50次/分，15岁幼儿≥40次/分，可伴有鼻翼扇动、三凹征等。肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更明显。
2.肺炎：
大叶性肺炎：多见于青壮年，起病急骤，常有受凉、劳累等诱因，典型表现为高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛等。体温可在数小时内升至3940℃，呈稽留热型。肺部实变期可闻及支气管呼吸音等。
间质性肺炎：可由病毒等引起，多见于婴幼儿、儿童及青少年。症状相对较轻，可有发热、咳嗽、乏力等，肺部体征不明显，可闻及细湿啰音等。不同类型肺炎的临床表现有差异，而且不同年龄人群表现也有特点，比如老年人患肺炎时，临床表现可能不典型，发热不明显，咳嗽症状可能较轻，而以精神萎靡、食欲减退等全身症状为主，需要特别注意。
四、影像学表现
1.支气管肺炎：胸部X线或CT表现为沿支气管分布的斑片状阴影，密度不均匀，可融合成大片状，以两肺下野、中内带多见。儿童支气管肺炎在影像学上可见双肺纹理增多、紊乱，并有散在的斑片状模糊阴影，有的可融合成小片状或大片状。
2.肺炎：
大叶性肺炎：X线早期可无明显异常，或仅表现为肺纹理增粗，随后出现大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”，肋膈角可有少量胸腔积液。
间质性肺炎：X线表现为肺纹理增粗、模糊，可呈网状阴影，其间可见散在的小点状阴影，病变多分布在两肺门附近及中下肺野。不同类型肺炎的影像学表现对于疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义，医生可根据影像学表现结合临床症状等综合判断肺炎类型。
五、治疗原则
1.支气管肺炎：主要是控制感染，根据病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物等。同时对症治疗，如退热、止咳、平喘等。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。对于儿童患者，要注意维持水电解质平衡等。比如细菌感染引起的支气管肺炎，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。
2.肺炎：
大叶性肺炎：抗感染治疗是关键，根据病原菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌肺炎首选青霉素G。同时进行对症支持治疗，发热时可进行物理降温或药物退热等。
间质性肺炎：如果是病毒引起的，以对症治疗为主，如有细菌感染证据可选用抗生素。对于自身免疫性疾病等引起的间质性肺炎，可能需要使用免疫抑制剂等治疗。不同类型肺炎的治疗方案不同，要根据具体病因和病情进行个体化治疗，同时要考虑患者的年龄等因素，比如儿童使用抗生素时要注意选择对儿童相对安全有效的药物，避免使用可能影响儿童生长发育等的药物。
总之，支气管肺炎是肺炎的一种类型，在定义、累及范围、病因、临床表现、影像学及治疗等方面与肺炎整体存在一定区别，临床上需要结合具体情况进行准确诊断和合理治疗。
