功能性子宫出血怎么回事
功能性子宫出血简称功血，是神经内分泌系统功能失调引发的子宫异常出血，全身及内外生殖器官无明显器质性病变。分为无排卵性和排卵性，病因包括内分泌失调、子宫内膜局部异常、全身性疾病等。症状有月经周期紊乱、经期长短不一、经量异常。诊断通过病史采集、体格检查及超声、血液等辅助检查。治疗有一般治疗、药物治疗（依不同类型选择不同药物）和手术治疗（适用于特定情况）。不同特殊人群（青春期、生育年龄、绝经过渡期女性）各有注意事项。
一、功能性子宫出血的定义
功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，指的是由于神经内分泌系统功能失调所引起的子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。
二、功能性子宫出血的分类
1.无排卵性功血：多见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性下丘脑垂体卵巢轴尚未成熟，调节功能不稳定；绝经过渡期女性则因卵巢功能衰退，卵泡对垂体促性腺激素反应性降低，导致无排卵。此类型子宫内膜因长期受雌激素作用，缺乏孕激素拮抗，易出现不同程度增生性改变。
2.排卵性功血：较无排卵性功血少见，多发生于生育年龄女性。由于卵泡期FSH分泌不足，使卵泡发育缓慢，雌激素分泌减少，或黄体功能异常，包括黄体功能不足（月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退）和子宫内膜不规则脱落（月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长），从而引起子宫异常出血。
三、功能性子宫出血的病因
1.内分泌失调：下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱，可导致雌激素和孕激素分泌失衡，引起子宫内膜异常生长和脱落，如长期精神压力大、生活不规律、过度减肥等影响神经内分泌系统的因素。
2.子宫内膜局部异常：子宫内膜局部的纤溶系统、血管生成等调节机制异常，影响子宫内膜的正常修复和止血过程，导致出血。
3.全身性疾病：某些全身性疾病也可能与功能性子宫出血相关，如甲状腺功能异常、严重贫血等。甲状腺功能减退时，可影响下丘脑垂体卵巢轴的功能，导致月经失调。
四、功能性子宫出血的症状
1.月经周期紊乱：月经周期延长或缩短，间隔时间不规律，可出现月经频发（周期小于21天）或月经稀发（周期大于35天）。
2.经期长短不一：经期持续时间可能延长，超过7天甚至更长，也可能出现经期缩短。
3.经量异常：经量可能明显增多，表现为月经量比以往增多1倍以上，或出现大量血块；也可能经量减少。长期大量出血可导致贫血，出现头晕、乏力、心慌等症状。
五、功能性子宫出血的诊断
1.病史采集：详细询问患者的月经史、生育史、生活方式、近期精神状态、有无全身性疾病等，有助于了解可能的病因。
2.体格检查：包括妇科检查，了解外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况，排除器质性病变；同时进行全身检查，评估患者的一般健康状况，检查是否存在贫血、甲状腺肿大等体征。
3.辅助检查：
超声检查：通过超声观察子宫和附件的形态、结构，了解子宫内膜厚度及回声情况，排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变。
血液检查：检测血常规，了解患者是否存在贫血及贫血程度；检查凝血功能，排除凝血障碍性疾病；检测性激素六项（FSH、LH、E?、P、T、PRL），评估内分泌功能，判断是否存在内分泌失调。
诊断性刮宫：对于年龄较大、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者，可进行诊断性刮宫，刮取子宫内膜组织进行病理检查，明确子宫内膜病变类型，同时达到止血目的。
宫腔镜检查：可直接观察子宫内膜的形态、有无病变，必要时在宫腔镜下取活检，提高诊断准确性。
六、功能性子宫出血的治疗
1.一般治疗：出血期间应注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，加强营养，多摄入富含铁、蛋白质、维生素等营养物质的食物，纠正贫血。对于因精神因素导致的功血，应给予心理疏导。
2.药物治疗：
无排卵性功血：青春期患者以止血、调整周期、促排卵为主。止血常用雌激素、孕激素，调整周期可采用短效避孕药等。绝经过渡期患者以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为原则，可使用孕激素、雄激素等。
排卵性功血：黄体功能不足者，可在排卵后补充孕激素；子宫内膜不规则脱落者，可采用孕激素治疗，使子宫内膜同步转化、完整脱落。
3.手术治疗：对于药物治疗无效、子宫内膜存在癌前病变或癌变的患者，可考虑手术治疗，如刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术等，具体手术方式需根据患者年龄、生育需求、病变情况等综合决定。
七、特殊人群的注意事项
1.青春期女性：青春期功血多因下丘脑垂体卵巢轴尚未成熟所致。家长应关注孩子的月经情况，发现异常及时就医。治疗过程中，要向孩子解释清楚病情和治疗方案，缓解其紧张情绪。由于青春期女性正处于生长发育阶段，药物治疗需严格遵医嘱，避免自行增减药量，以免影响内分泌系统的正常发育。同时，要保持健康的生活方式，规律作息，避免学习压力过大。
2.生育年龄女性：生育年龄女性若有生育需求，在治疗功血时，应选择对生育功能影响较小的治疗方法。治疗期间，要积极配合医生，定期复查，调整治疗方案。治愈后，备孕前应进行全面的孕前检查，评估身体状况，确保妊娠安全。若因功血导致贫血，应在贫血纠正后再考虑怀孕，以免影响胎儿发育。
3.绝经过渡期女性：绝经过渡期功血患者，由于年龄较大，子宫内膜癌的发生风险增加。因此，诊断时应特别重视排除子宫内膜病变，必要时进行诊断性刮宫或宫腔镜检查及活检。治疗过程中，要密切关注药物的不良反应，定期复查。同时，保持良好的心态，积极面对身体的变化，适当进行体育锻炼，提高身体素质。若出现异常阴道出血，应及时就医，避免延误病情。
