支气管炎性改变是什么意思

来源：民福康2025-07-22 11:16:13

李宏副主任医师

西安交通大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科

支气管炎性改变是影像学检查发现支气管炎症表现，致病因素有感染（病毒、细菌）和理化因素刺激，临床表现有咳嗽、喘息等，影像学有X线和CT表现，诊断结合临床表现和影像学，需与支气管哮喘、肺结核鉴别，治疗分针对病因和对症，儿童和老年人治疗有特殊注意事项。

一、支气管炎性改变的定义

支气管炎性改变是指在影像学检查（如胸部X线或CT）中发现的支气管部位出现炎症相关的表现。支气管作为呼吸道的重要组成部分，当受到各种致病因素（如感染、理化因素刺激等）影响时，会发生炎症反应，从而在影像学上呈现出相应的改变。例如，可能表现为支气管管壁增厚、周围间质纹理增粗等情况。

二、常见致病因素及相关影响

1.感染因素

病毒感染：常见的有鼻病毒、流感病毒等。儿童由于免疫系统发育尚不完善，更容易受到病毒感染引发支气管炎性改变。例如，流感病毒感染时，病毒侵袭支气管黏膜，引起黏膜的炎症反应，导致支气管出现炎性改变。在年龄较小的儿童中，由于呼吸道屏障功能较弱，病毒感染后炎症反应可能相对更明显，且恢复时间可能相对较长。

细菌感染：像肺炎链球菌、葡萄球菌等细菌感染也可导致支气管炎性改变。对于有基础疾病的老年人，其机体抵抗力相对较低，细菌容易侵袭支气管引发炎症。老年人本身可能存在慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，呼吸道防御功能下降，细菌感染后更易出现支气管炎性改变，且病情可能相对较重，恢复也较为缓慢。

2.理化因素刺激

空气污染：长期处于污染严重的环境中，空气中的有害颗粒、化学物质等会刺激支气管黏膜，引发炎症。生活在工业污染较严重地区的人群，长期吸入污染空气，支气管受到持续刺激，容易出现支气管炎性改变。尤其是长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等有害物质会损伤支气管黏膜，增加支气管炎性改变的发生风险，且吸烟会加重炎症反应，使病情迁延不愈。

三、临床表现及影像学特点

1.临床表现

咳嗽：是支气管炎性改变常见的症状，可为刺激性咳嗽，也可伴有咳痰。儿童患支气管炎性改变时，咳嗽可能较为频繁，有时可影响睡眠和日常生活。而老年人患支气管炎性改变时，咳嗽症状可能相对不典型，但同样会存在咳嗽、咳痰等表现，且痰液的性质可能因感染因素不同而有所差异，如细菌感染时痰液可能呈脓性。

喘息：部分患者可能出现喘息症状，尤其是气道反应性较高的人群，如过敏体质者发生支气管炎性改变时，容易出现喘息。儿童中的过敏体质患儿在发生支气管炎性改变后，喘息症状可能较为明显，需要及时进行干预。

2.影像学特点

胸部X线表现：可见肺纹理增粗、紊乱，支气管管壁可能增厚，有时可见沿支气管分布的小片状阴影等。对于儿童患者，胸部X线检查发现支气管炎性改变时，需要结合临床症状综合判断病情。而老年人进行胸部X线检查时，要注意与其他肺部基础疾病相鉴别，因为老年人可能同时患有多种肺部疾病，支气管炎性改变可能是其中一种表现。

胸部CT表现：能更清晰地显示支气管壁的增厚情况、支气管周围的炎症浸润等。对于一些不典型的支气管炎性改变，胸部CT有助于更准确地诊断。例如，当怀疑有支气管狭窄等情况时，胸部CT能提供更详细的信息。在不同年龄人群中，胸部CT的表现可能会因个体差异有所不同，但都能反映出支气管的炎性病理变化。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断

结合临床表现：医生会根据患者的咳嗽、咳痰、喘息等症状，以及是否有感染等相关病史来初步考虑支气管炎性改变的可能。对于儿童患者，详细询问发病前的接触史、既往过敏史等非常重要；对于老年人，要了解其基础疾病情况、吸烟史等。

影像学检查：胸部X线或CT检查是重要的诊断手段。通过影像学检查发现支气管部位的炎性改变特征，从而辅助诊断支气管炎性改变。例如，胸部X线显示肺纹理增粗伴有咳嗽咳痰等症状，高度提示支气管炎性改变。

2.鉴别诊断

支气管哮喘：支气管哮喘患者也可有喘息、咳嗽等症状，但支气管哮喘的发病与过敏等因素关系更密切，其气道炎症具有可逆性，而支气管炎性改变的炎症是相对固定的支气管炎症改变。通过支气管舒张试验等检查可进行鉴别。例如，支气管哮喘患者进行支气管舒张试验可呈阳性，而支气管炎性改变患者一般无此表现。

肺结核：肺结核患者也会有咳嗽、咳痰等症状，且胸部影像学表现可能与支气管炎性改变有相似之处，但肺结核患者还会有低热、盗汗、乏力等全身症状，痰涂片或培养可发现结核分枝杆菌，而支气管炎性改变患者一般无这些结核相关表现。

五、治疗原则及特殊人群注意事项

1.治疗原则

针对病因治疗：如果是病毒感染引起的支气管炎性改变，一般以对症支持治疗为主，如使用止咳祛痰药物等；如果是细菌感染引起的，可根据病情选用合适的抗生素进行治疗。例如，对于细菌感染导致的支气管炎性改变，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但具体药物的选择需要根据细菌培养及药敏试验结果来确定。

对症治疗：对于咳嗽症状明显的患者，可使用止咳药物，如右美沙芬等；对于喘息症状明显的患者，可使用支气管舒张剂等缓解症状。