什么是复张性肺水肿

复张性肺水肿是因肺组织萎陷后复张引发的急性肺水肿，发病与血管通透性增加、神经体液因素有关，有特定症状体征，通过影像学及病史诊断，需与心源性肺水肿、肺炎鉴别，治疗包括一般及对症支持治疗、针对原发病治疗，不同特殊人群有相应注意事项。

发病机制

血管通透性增加机制

当肺萎陷时，肺泡及毛细血管周围的压力平衡被打破，肺复张过程中，肺泡内压和胸腔内压的急剧变化可能导致肺泡毛细血管膜的通透性增加。有研究表明，肺复张时，肺泡表面活性物质可能受到影响，进而影响肺泡毛细血管膜的稳定性，使得血管内的液体更容易渗出到肺泡及间质中。

肺复张过程中，机械应力的变化也可能是导致血管通透性增加的因素之一。快速复张的肺组织受到的机械牵拉可能损伤血管内皮细胞，使得血管内皮细胞间的间隙增大，血浆蛋白等成分漏出到肺间质和肺泡内。

神经体液因素参与

肺复张时，体内的一些神经体液因素可能被激活。例如，交感-肾上腺髓质系统可能被兴奋，导致儿茶酚胺等物质释放增加。儿茶酚胺可引起肺血管收缩，随后血管扩张，这种血管的先收缩后扩张可能导致血管内皮损伤和通透性增加。另外，一些炎症介质如组胺、前列腺素等的释放也可能在复张性肺水肿的发病中起到一定作用，它们可以进一步加重血管通透性的增加和肺水肿的形成。

临床表现

症状表现

患者在肺复张后短时间内（通常数分钟至数小时内）出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状。呼吸困难可表现为呼吸急促、费力，患者可能被迫采取端坐呼吸等体位。咳嗽可能较为剧烈，随着病情进展，咳出的痰液可呈粉红色泡沫状，这是因为肺泡内充满了渗出的液体，其中混有红细胞等成分。

还可能伴有心悸、胸闷等症状，患者感觉胸部有压迫感，心跳加快等。

体征表现

查体时可发现呼吸频率增快，可达30次/分钟以上。肺部可闻及广泛的湿啰音，双肺布满湿性啰音是较为典型的体征，这是由于肺泡内充满液体，气体交换受到影响，气体通过湿润的气道产生啰音。此外，患者可能出现发绀，即口唇、甲床等部位呈现青紫颜色，这是因为肺换气功能障碍导致血氧饱和度降低。

诊断方法

影像学检查

胸部X线或CT检查：胸部X线可见双肺弥漫性的斑片状阴影，病变可累及双肺多个肺叶，阴影分布较为广泛。胸部CT检查对于病变的观察更为细致，能够更清晰地显示肺间质和肺泡内的渗出情况，有助于与其他肺部疾病如肺炎、心源性肺水肿等进行鉴别诊断。例如，复张性肺水肿的CT表现通常是双肺对称性的渗出影，病变以肺门周围较为明显，但也可累及全肺。

结合病史

详细的病史询问非常重要，需要了解患者是否有长时间肺萎陷的情况，如大量胸腔积液、气胸等病史，以及肺复张的过程，包括抽液、排气的速度等。如果患者有上述相关病史，并且在肺复张后短时间内出现典型的呼吸困难、咳嗽等症状，结合影像学表现，有助于考虑复张性肺水肿的诊断。

鉴别诊断

心源性肺水肿

心源性肺水肿多有基础心脏病史，如冠心病、风湿性心脏病等。患者通常有心脏功能不全的表现，如既往有心力衰竭发作史、心脏扩大等。心源性肺水肿的痰液一般为白色泡沫痰，而复张性肺水肿多为粉红色泡沫痰。影像学上，心源性肺水肿的阴影分布可能与心功能不全的表现相关，如以肺门为中心的蝶翼状阴影较为典型，而复张性肺水肿的阴影分布更广泛且与肺复张相关。通过心脏超声等检查可以发现心源性肺水肿患者存在心脏结构和功能的异常，而复张性肺水肿患者心脏结构和功能多无明显异常。

肺炎

肺炎患者多有发热、咳嗽、咳痰等感染症状，痰液的性质根据肺炎的类型不同而有所差异，如细菌性肺炎可咳出脓性痰等。影像学上，肺炎的阴影多为局限性的，有炎症浸润的特点，与复张性肺水肿的弥漫性渗出影不同。通过血常规等检查可以发现肺炎患者白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加等感染指标异常，而复张性肺水肿患者一般无明显感染指标的异常。

治疗原则

一般支持治疗

让患者采取端坐位，以减少回心血量，减轻心脏负担。给予吸氧，纠正缺氧状态，可根据患者的血氧情况调整吸氧浓度，一般需要高流量吸氧，以改善患者的呼吸困难和低氧血症。

对症支持治疗

对于呼吸困难明显的患者，可使用呼吸兴奋剂等药物辅助呼吸，但需谨慎使用。密切监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，及时发现病情变化并进行处理。

针对原发病的治疗

积极治疗导致肺萎陷的原发病，如对于大量胸腔积液引起的肺萎陷，需要根据积液的性质进行相应的处理，如胸腔穿刺抽液等；对于气胸引起的肺萎陷，需要进行排气治疗，如胸腔闭式引流等。

特殊人群注意事项

儿童患者

儿童发生复张性肺水肿时，由于儿童的心肺功能发育尚未完全成熟，病情变化可能更为迅速。在治疗过程中，吸氧需要更加谨慎地调整氧浓度，避免氧中毒等情况的发生。同时，要密切观察儿童的呼吸频率、心率等生命体征，因为儿童对病情变化的耐受能力较差。在处理原发病时，如胸腔积液的抽液速度要更缓慢，以减少肺复张过快对儿童心肺功能的影响。

老年患者

老年患者多伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。在治疗复张性肺水肿时，要充分考虑其基础疾病的影响。吸氧时要注意避免高浓度吸氧时间过长导致氧中毒等并发症。在处理原发病时，如对于老年患者的胸腔积液抽液，要更加缓慢，密切监测患者的血压、心率等变化，因为老年患者的心肺储备功能较差，过快的肺复张可能引发更严重的心血管事件。

妊娠期女性患者

妊娠期女性发生复张性肺水肿时，治疗需要更加谨慎。药物的使用需要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗措施。吸氧要根据孕妇和胎儿的血氧情况进行调整。在处理原发病时，如胸腔积液的处理，要权衡对孕妇和胎儿的影响，选择合适的治疗方式和操作速度，以确保孕妇和胎儿的安全。