咽喉炎和上呼吸道感染的区别

咽喉炎分为急性和慢性，急性多由病毒或细菌感染引起，起病急，有咽部干燥、灼热、疼痛等症状，检查可见咽部黏膜充血等；慢性多与长期不良刺激有关，有咽部不适等症状，检查可见咽部黏膜慢性充血等。上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症总称，包括多种类型，如普通感冒有鼻部症状等，病毒性咽炎喉炎有相应症状，疱疹性咽峡炎多见于儿童有咽痛等，咽结膜热有发热等，细菌性咽-扁桃体炎起病急有咽痛等。咽喉炎急性多病毒感染等，慢性与非感染性因素相关；上呼吸道感染病毒是主要病原体。咽喉炎通过病史等诊断，上呼吸道感染根据相关情况诊断。儿童、老年人、妊娠期女性患两者时各有特殊情况，临床需准确鉴别处理。

一、定义与涵盖范围

咽喉炎：是指咽喉部黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的炎症，可分为急性咽喉炎和慢性咽喉炎。急性咽喉炎多由病毒或细菌感染引起，常见病毒如柯萨奇病毒、腺病毒等，常见细菌如A组乙型溶血性链球菌等；慢性咽喉炎则多与长期不良刺激有关，如吸烟、饮酒、长期吸入有害粉尘或化学气体、用声过度等。

上呼吸道感染：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎等。其病原体主要是病毒，少数是细菌，病毒常见有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等，细菌多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。

二、临床表现差异

咽喉炎：

急性咽喉炎：起病较急，初起时咽部干燥、灼热，随后疼痛，吞咽时加重，可放射至耳部，全身症状一般较轻，如伴有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等，体温可升至38℃左右。检查可见咽部黏膜弥漫性充血、肿胀，腭弓、悬雍垂可水肿，咽后壁淋巴滤泡增生、充血，表面有黄白色点状渗出物，下颌淋巴结肿大并有压痛。

慢性咽喉炎：患者常感咽部不适，有异物感、灼热感、干燥感或微痛感，常有刺激性咳嗽，晨起时明显，伴恶心，一般无全身症状。检查可见咽部黏膜慢性充血，血管扩张，咽后壁有散在的淋巴滤泡，可有少量黏稠分泌物附着。

上呼吸道感染：

普通感冒：主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有咽痛、咳嗽，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳痰等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

病毒性咽炎、喉炎：病毒性咽炎表现为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出，当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见，流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力，体检咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。病毒性喉炎表现为声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喉部的喘鸣音。

疱疹性咽峡炎：多见于儿童，由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。检查可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。

咽结膜热：由腺病毒、柯萨奇病毒等引起，表现为发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血，病程4-6天，常发生于夏季，儿童多见，游泳中传播。

细菌性咽-扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

三、病原体差异

咽喉炎：

急性咽喉炎：病毒感染占多数，如上述的柯萨奇病毒、腺病毒等，细菌感染多继发于病毒感染之后，常见细菌如A组乙型溶血性链球菌等。

慢性咽喉炎：主要与非感染性因素相关，如局部长期刺激等，一般无明显病原体感染情况（除少数由反复感染迁延不愈导致）。

上呼吸道感染：

病毒是主要病原体，如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等，在儿童中病毒感染更为常见；细菌感染相对较少见，多在病毒感染基础上继发，或原本即为细菌性上呼吸道感染，如溶血性链球菌等引起的细菌性咽-扁桃体炎。

四、诊断与鉴别要点

咽喉炎：主要通过病史、症状及局部检查来诊断。详细询问患者有无感染史、不良刺激因素等，结合咽部的典型症状和体征，如咽部充血、淋巴滤泡增生等即可初步诊断，必要时可进行病原体检测（如病毒核酸检测、细菌培养等）以明确病因。

上呼吸道感染：根据病史、流行情况、鼻咽部的症状体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断。一般病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。通过病毒分离、血清学检查等可明确病毒的类型，细菌培养和药物敏感试验可帮助明确细菌感染及指导用药。

五、特殊人群情况

儿童：儿童咽喉炎时，由于其免疫系统发育不完善，病情变化可能较快，需密切观察体温及呼吸情况，防止出现喉水肿导致呼吸困难等严重并发症。儿童上呼吸道感染较为常见，病毒感染居多，要注意休息、保证充足水分摄入，小婴儿病情变化快，如有发热、拒食、呼吸急促等情况需及时就医。

老年人：老年人咽喉炎可能与全身免疫力下降、基础疾病等相关，如合并糖尿病等，要注意控制基础疾病，预防感染加重。老年人上呼吸道感染后恢复相对较慢，且易并发下呼吸道感染等，需加强营养支持，密切关注病情变化，如有不适及时就诊。

妊娠期女性：咽喉炎和上呼吸道感染时，用药需谨慎，因为某些药物可能对胎儿有影响。要尽量通过非药物手段缓解症状，如多饮水、休息等，若需用药应在医生指导下选择对胎儿影响小的药物。

总之，咽喉炎和上呼吸道感染在定义、临床表现、病原体、诊断及特殊人群等方面存在差异，临床需根据具体情况进行准确鉴别和合理处理。