慢性血行播散型肺结核
慢性血行播散型肺结核是结核菌多次入血致肺部病变且病程长的类型，病因与结核分枝杆菌、免疫力、年龄、生活方式等有关，有全身及呼吸系统症状，辅助检查包括影像学、痰液、PPD试验等，综合病史、表现、检查诊断，需与肺癌、肺炎等鉴别，治疗分抗结核和对症支持，早期规范治预后好，可通过控制传染源、切断传播途径、保护易感人群预防。
一、慢性血行播散型肺结核的定义
慢性血行播散型肺结核是结核菌一次或反复多次进入血液循环，造成肺部病变，且病程较长的一种肺结核类型，多由少量结核菌在较长时间内多次侵入血液循环所引起。
二、病因及发病机制
（一）病因
主要病原体是结核分枝杆菌，患者多有结核病史或与结核患者密切接触史，免疫力低下人群（如糖尿病患者、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等）更易发病，年龄方面，各年龄段均可发病，但儿童及老年人相对更易受影响，儿童免疫系统尚不完善，老年人免疫力逐渐衰退，生活方式上，长期吸烟、酗酒等不良生活方式会降低机体抵抗力，增加患病风险。
（二）发病机制
结核分枝杆菌进入血液循环后，部分可被机体免疫细胞清除，若机体免疫力较低，结核菌在肺部定植、繁殖，引起免疫反应，导致肺部出现炎症、渗出、增殖、结节等多种病理改变，且由于病程较长，病变呈现新旧不一的特点。
三、临床表现
（一）全身症状
患者可出现长期低热，体温多在37.5~38℃之间，可伴有盗汗，夜间出汗较多，还可有乏力、消瘦等表现，儿童患者可能出现生长发育迟缓，因为长期疾病消耗影响营养吸收和正常生长代谢；老年人则可能出现衰弱、食欲不振等情况，与机体功能衰退及疾病消耗有关。
（二）呼吸系统症状
咳嗽、咳痰为常见症状，咳嗽多为慢性咳嗽，咳痰量可多可少，若合并细菌感染，痰液可呈脓性；部分患者可出现咯血，咯血量可多可少，小量咯血表现为痰中带血，大量咯血可危及生命；还可有呼吸困难，尤其是病情较重、肺部病变广泛时，活动后呼吸困难加重，儿童患者可能因咳嗽、呼吸困难影响呼吸功能，导致呼吸频率增快等表现；老年人呼吸功能本就相对较弱，病情变化可能更易导致呼吸困难加重。
四、辅助检查
（一）影像学检查
1.胸部X线：可见双肺弥漫性分布的粟粒状或结节状阴影，大小不一、密度不同、分布不均，早期可能阴影不典型，需动态观察；儿童由于骨骼等发育特点，X线表现可能与成人有所差异，需结合儿童具体情况判断；老年人可能合并其他肺部基础疾病，X线表现可能被干扰。
2.胸部CT：对于病变的显示较X线更为清晰，能更准确地发现微小病灶、了解病变分布范围及程度，可更细致地观察肺部结节、渗出等情况，有助于早期诊断和病情评估。
（二）痰液检查
1.痰涂片抗酸染色：查找结核分枝杆菌，若找到结核分枝杆菌可确诊，但阳性率较低；儿童留取痰液较困难，需耐心操作；老年人可能因咳嗽无力等原因影响痰液留取质量。
2.痰结核菌培养：可明确是否为结核分枝杆菌感染，且能进行药敏试验，指导临床用药，但培养时间较长，一般需2~8周。
（三）结核菌素试验（PPD试验）
PPD试验阳性提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但阳性不能区分是陈旧性结核还是活动性结核；儿童、老年人及免疫力低下人群可能出现假阴性或假阳性结果，需结合临床其他表现综合判断。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据患者的病史（如结核接触史、既往结核病史等）、临床表现（全身及呼吸系统症状）、辅助检查（影像学、痰液检查等）进行综合诊断。若痰液中找到结核分枝杆菌或胸部影像学有典型慢性血行播散型肺结核表现，结合临床症状可确诊。
（二）鉴别诊断
1.肺癌：周围型肺癌可表现为肺部结节阴影，需与慢性血行播散型肺结核的结节阴影鉴别，肺癌患者多有长期吸烟史，影像学上肺癌结节多有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现，痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查等有助于鉴别。
2.肺炎：某些肺炎也可出现肺部渗出影等表现，细菌性肺炎起病较急，常有高热、寒战等症状，抗生素治疗有效；而慢性血行播散型肺结核起病较隐匿，抗结核治疗有效，通过病史、临床表现及治疗反应等可鉴别。
3.肺尘埃沉着症：有职业接触粉尘病史，影像学表现有其特征性，与慢性血行播散型肺结核的影像学表现不同，可通过职业史、影像学特点等鉴别。
六、治疗
（一）抗结核治疗
采用抗结核药物治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则用药，具体药物需根据患者病情及耐药情况等由医生选择，儿童患者在用药时需考虑其生长发育特点，选择合适的药物剂量和方案；老年人可能存在肝肾功能减退等情况，用药时需调整剂量并密切监测肝肾功能。
（二）对症支持治疗
对于发热患者，可采用物理降温等非药物干预措施为主，儿童需避免使用可能影响其发育的退热药物不规范使用情况；呼吸困难患者给予吸氧等支持治疗；咯血患者根据咯血量采取相应措施，小量咯血可休息、止咳等，大量咯血需及时采取止血等抢救措施。
七、预后及预防
（一）预后
早期诊断、规范治疗的患者预后较好，若延误诊断、治疗不规范，可能导致病情进展，出现呼吸衰竭等严重并发症，预后较差。儿童患者若能及时有效治疗，多数可恢复正常生长发育；老年人预后相对较差，因机体功能衰退、常合并其他基础疾病等因素影响。
（二）预防
1.控制传染源：早期发现肺结核患者并进行隔离治疗，管理好结核患者的痰液等污染物，减少传播。
2.切断传播途径：注意通风换气，保持室内空气流通，对结核患者的痰液、用品等进行消毒处理。
3.保护易感人群：新生儿及时接种卡介苗；对于免疫力低下人群，如糖尿病患者、艾滋病患者等，积极治疗基础疾病，增强机体免疫力；避免与结核患者密切接触，尤其是儿童、老年人等易感人群。
