支气管哮喘与过敏性哮喘在定义、发病机制、过敏原、临床表现、诊断、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异。支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，过敏原广泛，症状多样可逆，诊断依临床等，治疗分控缓药；过敏性哮喘是支气管哮喘特殊类型，由过敏原引发特异性免疫反应，过敏原明确，有明确接触史且可伴其他过敏症状，诊断需加过敏原检测，治疗重避过敏原及可脱敏，特殊人群治疗各有考量。
一、定义与发病机制差异
支气管哮喘：是多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其发病机制涉及气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用等。气道慢性炎症可导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生痉挛、狭窄，引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。
过敏性哮喘：属于支气管哮喘的一种特殊类型，是由过敏原引起的哮喘。发病机制主要是过敏原进入机体后，刺激机体产生特异性IgE抗体，该抗体结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当过敏原再次进入机体时，与这些细胞表面的IgE结合，导致细胞释放炎症介质，如组胺、白三烯等，从而引起气道炎症、痉挛等一系列哮喘发作的病理生理过程，其关键是过敏原引发的特异性免疫反应。
二、过敏原方面的区别
支气管哮喘：过敏原种类广泛，除了过敏原性物质外，还可能与非过敏原性因素有关，如冷空气、运动、空气污染、感染（病毒、细菌等感染）等都可诱发支气管哮喘发作。例如病毒感染引起的呼吸道感染可能作为触发因素导致气道炎症加重，引发哮喘症状。
过敏性哮喘：主要过敏原明确，常见的过敏原包括吸入性过敏原（如花粉、尘螨、霉菌孢子、动物毛发皮屑等）、食入性过敏原（如牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等）。其发作往往与接触特定过敏原密切相关，例如对花粉过敏的患者，在花粉传播季节接触花粉后容易诱发哮喘发作。
三、临床表现特点差异
支气管哮喘：症状具有多样性和可逆性，典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有胸闷或咳嗽。但也有不典型表现，如有些患者仅表现为顽固性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘；还有些患者在运动后出现气急、喘息等症状，称为运动性哮喘。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。
过敏性哮喘：临床表现与支气管哮喘相似，但往往有明确的过敏原接触史，在接触过敏原后迅速出现症状，例如接触尘螨后很快出现打喷嚏、流涕、咳嗽、喘息等症状。而且过敏性哮喘患者可能同时伴有其他过敏症状，如过敏性鼻炎的症状（鼻痒、打喷嚏、流清涕等），即所谓的“同一气道，同一疾病”的理念，患者同时存在气道的过敏性炎症。
四、诊断方面的区别
支气管哮喘：诊断主要依据临床症状、体征、肺功能检查等。肺功能检查中支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV?增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml）或支气管激发试验阳性有助于诊断。此外，还需要排除其他引起喘息、气急、胸闷或咳嗽的疾病。
过敏性哮喘：除了按照支气管哮喘的诊断标准进行诊断外，还需要进行过敏原检测。过敏原检测方法包括皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等。通过过敏原检测明确患者的过敏原，对于过敏性哮喘的诊断和避免接触过敏原、制定针对性治疗方案具有重要意义。例如皮肤点刺试验可以检测患者对常见吸入性过敏原是否过敏，若皮肤点刺试验显示对某过敏原呈阳性反应，则提示患者可能对该过敏原过敏，结合临床症状可辅助诊断过敏性哮喘。
五、治疗原则差异
支气管哮喘：治疗原则是长期规范化治疗，包括脱离变应原、药物治疗等。药物治疗分为控制性药物和缓解性药物，控制性药物主要有吸入性糖皮质激素（如布地奈德等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特等）等，用于抑制气道炎症，维持气道通畅；缓解性药物有短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇等），用于迅速缓解哮喘发作症状。
过敏性哮喘：治疗首先是避免接触过敏原，这是过敏性哮喘治疗的重要基础。例如对于尘螨过敏的患者，应保持室内清洁，使用防螨床垫、枕头等。在药物治疗方面，除了使用支气管哮喘通用的控制性药物和缓解性药物外，还可考虑进行脱敏治疗，通过逐渐增加患者对过敏原的接触剂量，诱导机体免疫耐受，从而减轻哮喘发作的严重程度和频率。但脱敏治疗需要在专业医生的指导下进行，并且有一定的适应证和禁忌证。
六、特殊人群情况考虑
儿童：儿童支气管哮喘和过敏性哮喘较为常见。儿童支气管哮喘可能与呼吸道感染、遗传等因素有关，在治疗上要更注重选择儿童适用的药物剂型，如吸入用糖皮质激素的儿童专用剂型等，同时要关注儿童的生长发育情况，因为长期使用某些药物可能对儿童生长有一定影响。对于儿童过敏性哮喘，要特别注意避免儿童接触常见的过敏原，如家中的尘螨、宠物毛发等，在日常生活中要加强环境管理，如定期清洁房间、避免让儿童接触过敏原丰富的场所等。
老年人：老年人支气管哮喘或过敏性哮喘患者在治疗时要考虑其机体功能衰退的情况。药物代谢和排泄功能下降，所以在选择药物时要更加谨慎，避免使用可能对肝肾功能影响较大的药物。同时，老年人可能同时患有其他基础疾病，在药物相互作用方面需要特别关注。对于过敏性哮喘的老年患者，要注意其接触过敏原的环境变化，如居住环境的改变等，及时调整避免接触过敏原的措施。
妊娠期女性：妊娠期支气管哮喘或过敏性哮喘患者的治疗需要兼顾胎儿的安全。在药物选择上要选择对胎儿影响较小的药物，例如尽量选择吸入性糖皮质激素等局部作用的药物，避免使用口服的全身性糖皮质激素等可能对胎儿有影响的药物。同时，要密切监测患者的哮喘控制情况，因为哮喘控制不佳可能对妊娠结局产生不良影响，如导致胎儿缺氧等。对于过敏性哮喘的妊娠期女性，要更加谨慎地进行过敏原检测和避免接触过敏原，防止哮喘发作影响母婴健康。
