疑似支气管肺炎有不同年龄段临床表现差异、体征表现，辅助检查包括血常规、CRP、病原学、胸部X线等，需与急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘合并感染鉴别，治疗有抗感染和对症支持，特殊人群如新生儿、婴幼儿、老年人及有基础疾病患儿有各自注意事项
一、疑似支气管肺炎的临床表现
1.症状表现
不同年龄段表现有差异，婴幼儿常起病较急，有发热，热型不定，多为不规则热，也可为弛张热或稽留热，同时伴有咳嗽，初期为刺激性干咳，之后有痰，部分患儿可出现气促，表现为呼吸频率增快，小婴儿可大于60次/分，年长儿大于40次/分，还可能有精神不振、食欲减退等全身症状；年长儿起病相对较缓，主要症状为发热、咳嗽，可伴有胸痛等。
年龄因素影响：新生儿支气管肺炎症状不典型，可能仅表现为拒乳、呼吸暂停、口吐白沫等；幼儿可能除上述症状外，还会有烦躁不安等表现。性别方面无明显特异性差异。生活方式方面，若患儿近期有接触感染源（如与呼吸道感染患者密切接触等）、居住环境拥挤等情况，更易发生支气管肺炎。有基础疾病病史的患儿，如先天性心脏病等，发生支气管肺炎时症状可能更重，且恢复相对较慢。
2.体征表现
肺部听诊可闻及固定的中、细湿啰音，这是支气管肺炎较典型的体征。部分患儿还可能有呼吸音改变，如呼吸音粗糙、减低等。年龄较小的患儿，由于胸廓等发育特点，体征可能不典型，需仔细听诊辨别。
二、疑似支气管肺炎的辅助检查
1.血常规检查
白细胞计数及分类：细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞常增高，伴有核左移；病毒感染时，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例升高。通过血常规检查可以初步判断感染的大致类型，年龄较小的患儿，血常规变化可能不如年长儿典型，需要结合临床综合判断。
2.C反应蛋白（CRP）
CRP是急性时相反应蛋白，细菌感染时CRP明显升高，病毒感染时通常正常或轻度升高。对于区分细菌和病毒感染有一定参考价值，不同年龄患儿的CRP正常参考值范围不同，需要依据儿童不同年龄段的标准来判断。
3.病原学检查
病毒抗原检测：可采用免疫荧光、酶联免疫吸附试验等方法检测呼吸道分泌物中的病毒抗原，如流感病毒、腺病毒等抗原检测，有助于明确病毒感染的类型，对于不同年龄患儿，采样方法和检测的敏感性可能略有差异。
细菌培养：可取痰液、血液等进行细菌培养，明确病原菌，为针对性治疗提供依据，但培养需要一定时间，年龄较小的患儿留取标本相对困难。
4.胸部X线或CT检查
胸部X线：早期可见肺纹理增粗，随着病情进展，可出现大小不等的斑片状阴影，以两肺下野、中内带居多，可伴有肺气肿、肺不张等表现。对于不同年龄患儿，胸部X线的表现特点有一定差异，新生儿胸部X线表现可能更不典型。CT检查对于一些不典型病例或需要更清晰观察肺部病变细节时可选用，但其辐射量相对X线较高，需谨慎选择。
三、疑似支气管肺炎的鉴别诊断
1.与急性支气管炎鉴别
急性支气管炎一般全身症状较轻，咳嗽为主要症状，肺部听诊可闻及呼吸音粗糙或有不固定的散在干、湿啰音，胸片主要表现为肺纹理增粗，无固定的斑片状阴影，而支气管肺炎有固定的中、细湿啰音及典型的胸片表现。年龄因素会影响两者的鉴别，婴幼儿急性支气管炎有时需与轻症支气管肺炎相鉴别。
2.与支气管异物鉴别
有异物吸入史，突然出现呛咳，之后反复发生肺部感染，胸部X线可见阻塞性肺气肿、肺不张等表现，与支气管肺炎的表现不同。不同年龄患儿异物吸入的原因和表现有所差异，如幼儿可能有误吸小玩具等异物的情况。
3.与支气管哮喘合并感染鉴别
支气管哮喘患儿有反复发作的喘息、气促等症状，既往有过敏史等，合并感染时，除有感染表现外，喘息等哮喘症状仍较明显，而支气管肺炎主要以发热、咳嗽、肺部固定湿啰音等为主要表现。年龄较小的哮喘患儿症状可能不典型，需要结合病史、既往表现等综合鉴别。
四、疑似支气管肺炎的治疗原则（仅提及药物名称，不涉及服用指导）
1.抗感染治疗
细菌感染时可选用合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；病毒感染时，目前尚无特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗，部分病毒感染有相应的抗病毒药物可选，如流感病毒可选用奥司他韦等，但需根据具体病毒类型和患儿情况选择。
2.对症支持治疗
发热时，可根据病情选择物理降温或适当使用退热药物（仅提及药物名称）；咳嗽咳痰时，可选用止咳祛痰药物（仅提及药物名称）；气促时，给予吸氧等支持治疗。对于不同年龄患儿，药物的选择和剂量需严格依据儿童用药标准，充分考虑年龄因素对药物代谢等的影响。
五、疑似支气管肺炎的特殊人群注意事项
1.新生儿
新生儿支气管肺炎病情变化快，需密切观察呼吸、心率等生命体征。由于新生儿肝肾功能发育不完善，用药时要严格遵循儿童用药剂量，避免使用可能对其肝肾功能有较大影响的药物。居住环境要保持空气流通、温度适宜，护理时动作要轻柔。
2.婴幼儿
婴幼儿支气管肺炎喂养时要注意避免呛奶，可少量多次喂养。在治疗过程中，要密切关注患儿的精神状态、呼吸等情况，及时根据病情变化调整治疗方案。由于婴幼儿免疫系统不完善，要注意避免交叉感染，接触患儿前后要洗手。
3.老年人
老年人支气管肺炎常合并基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，病情相对较重，治疗时要注意兼顾基础疾病的治疗。用药时要考虑老年人肝肾功能减退等因素，选择合适的药物及剂量，密切观察药物不良反应。同时要保证老年人充足的营养摄入，保持呼吸道通畅。
4.有基础疾病患儿
如有先天性心脏病、免疫缺陷病等基础疾病的患儿发生支气管肺炎，治疗时要更加积极，密切监测基础疾病的病情变化。在使用抗感染药物等时，要考虑对基础疾病的影响，如先天性心脏病患儿使用某些药物可能会加重心脏负担，需谨慎选择。要加强对基础疾病的管理，如免疫缺陷病患儿要注意预防感染的进一步加重。
