闭经如何处理
闭经分为原发性和继发性，原发性闭经包括先天性生殖器官发育异常、遗传因素等情况及对应处理，继发性闭经有下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性闭经等类型及各自处理要点，特殊人群青春期、育龄期、围绝经期女性闭经有不同处理注意事项，需根据不同情况排查处理。
一、明确闭经定义
闭经是指女性年满14岁尚无月经来潮，或年满16岁虽有第二性征发育但无月经来潮，或已建立规律月经后停止6个月及以上者。
二、确定闭经类型及处理要点
（一）原发性闭经
1.先天性生殖器官发育异常
若为处女膜闭锁、阴道横隔等情况，需通过手术切开闭锁或横隔组织，恢复经血流出通道，手术时机根据患者具体病情及身体状况综合判定，青春期女性身体耐受相对较好，手术可尽早进行以避免长期经血潴留对生殖系统产生不良影响。
对于先天性无子宫或始基子宫等情况，目前尚无有效治疗方法，需向患者及家属充分告知病情，帮助其调整心态，可考虑激素替代治疗来模拟月经周期，改善生活质量，但需注意长期使用激素可能带来的潜在风险，如增加患某些疾病的几率等，需定期监测相关指标。
2.染色体异常等遗传因素导致
对于染色体异常引起的原发性闭经，需进行遗传咨询，向患者及其家族说明遗传风险，评估下一代患病可能性，患者自身主要是接受现实，在医生指导下考虑激素替代等维持第二性征及相关生理功能的措施，同时关注心理健康，可能需要心理医生介入进行疏导。
（二）继发性闭经
1.下丘脑性闭经
精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等可影响下丘脑功能导致闭经。需帮助患者调整心态，可通过心理治疗如认知行为疗法等缓解精神压力，同时调整生活方式，保证充足睡眠、合理饮食，规律作息，部分患者在精神状态改善后月经可逐渐恢复。对于因过度节食导致闭经的患者，需调整饮食结构，保证营养均衡，逐渐恢复正常体重，一般体重恢复到正常范围的85%以上时月经有可能恢复。
运动性闭经：长期高强度运动的女性易出现闭经。需适当调整运动强度和方式，减少运动量，避免过度消耗能量，一般在运动量调整后，身体机能逐渐恢复，月经可逐渐恢复正常。例如专业运动员在比赛周期调整时，会相应降低训练强度来促进月经恢复。
药物性闭经：某些药物如抗精神病药物、避孕药等可能引起闭经。如果是药物引起，可在医生评估下调整药物剂量或更换药物，但需谨慎进行，因为药物调整不当可能影响原发病治疗或带来新的健康问题，调整过程中需密切监测月经及身体其他指标变化。
2.垂体性闭经
垂体肿瘤：垂体催乳素瘤是常见的垂体肿瘤类型，可导致闭经、溢乳等症状。需通过影像学检查（如磁共振成像）明确肿瘤情况，根据肿瘤大小、患者症状等综合考虑治疗方案，如药物治疗（使用多巴胺激动剂等）抑制肿瘤生长及催乳素分泌，部分患者经药物治疗后月经可恢复，对于药物治疗无效或肿瘤较大有压迫症状的患者可能需要手术治疗。
席汉综合征：多由于产后大出血导致垂体缺血坏死引起。需长期进行激素替代治疗，补充甲状腺激素、糖皮质激素、性激素等，维持身体正常生理功能，治疗过程中需定期监测激素水平，根据监测结果调整药物剂量，同时注意预防并发症，如肾上腺皮质功能减退危象等，在遇到感染、手术等应激情况时需及时调整激素用量。
3.卵巢性闭经
卵巢早衰：女性在40岁以前出现卵巢功能减退导致闭经。需进行激素水平检测，如促卵泡生成素明显升高，雌激素降低等。治疗上主要采用激素替代治疗，模拟正常月经周期，缓解潮热、盗汗等围绝经期症状，同时预防骨质疏松等远期并发症，需长期规范用药，并定期进行骨密度等相关检查评估治疗效果及健康状况。
多囊卵巢综合征：常表现为闭经、多毛、肥胖、不孕等。需调整生活方式，包括控制饮食、增加运动、减轻体重等，同时根据患者具体需求进行治疗，如有生育要求者可进行促排卵治疗，使用克罗米芬等药物诱导排卵；无生育要求者可通过调节月经周期，使用短效避孕药等药物来调整月经，改善症状，治疗过程中需定期监测内分泌指标及相关代谢指标，如血糖、血脂等，因为多囊卵巢综合征患者易出现代谢紊乱相关疾病。
4.子宫性闭经
宫腔粘连：多由于人工流产、刮宫等宫腔操作引起。需通过宫腔镜手术分离粘连组织，术后可放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜修复，如使用戊酸雌二醇等药物，治疗过程中需密切观察月经恢复情况及子宫内膜生长状况，部分患者经治疗后月经可恢复，但有再次粘连的可能，需定期复查。
子宫内膜结核：由结核杆菌感染子宫内膜引起。需进行抗结核治疗，遵循早期、联合、规律、全程、适量的原则，使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物，治疗过程中需监测肝功能等药物不良反应，同时关注月经恢复情况，抗结核治疗疗程较长，一般需6-9个月，治疗结束后需复查子宫内膜情况及相关结核指标。
三、特殊人群闭经处理注意事项
（一）青春期女性
青春期女性闭经需重点考虑下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟的因素，首先排查是否因生活方式因素如过度节食、剧烈运动等引起，应引导其调整生活方式，保证营养均衡和适度运动，如果月经仍未恢复，需进一步检查排除器质性病变，如染色体异常、先天性生殖器官发育异常等，及时给予相应处理。
（二）育龄期女性
育龄期女性闭经首先需排除妊娠可能，然后再按照继发性闭经的不同病因进行排查处理，同时要考虑到生育需求等因素，在治疗过程中充分权衡，如多囊卵巢综合征患者有生育要求时需选择合适的促排卵方案，垂体肿瘤患者在治疗时需考虑对生育功能的影响等。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性闭经是正常生理过程，但也需排除其他疾病导致的闭经，如卵巢肿瘤等，需进行妇科检查、激素水平检测及影像学检查等，对于因绝经引起的闭经，主要是对症处理围绝经期症状，如潮热、盗汗等，可采用激素替代治疗，但需严格掌握适应证和禁忌证，评估患者心血管疾病、乳腺癌等风险后再决定是否使用及选择合适的治疗方案。
