肺不张原因与治疗方法
肺不张的原因包括气道阻塞(如异物、痰液、肿瘤阻塞)、外部压迫(如胸腔积液或气胸、纵隔肿瘤压迫)、肺组织本身病变(如肺纤维化、先天性肺发育不全);治疗方法有解除气道阻塞(促进痰液排出、取出异物、治疗肿瘤)、缓解外部压迫(处理胸腔积液或气胸、治疗纵隔肿瘤)、针对肺组织本身病变治疗(肺纤维化药物治疗及防感染、先天性肺发育不全观察或手术);特殊人群肺不张有不同注意事项,儿童需防异物及治疗谨慎,老年人要考虑基础病及加强康复护理,妊娠期女性治疗需权衡并密切监测母婴安全。
一、肺不张的原因
1.气道阻塞
异物阻塞:多见于儿童,玩耍时误将小物件吸入气道,如小珠子、花生米等,可导致局部肺不张。成人也可能因进食时呛咳导致异物阻塞气道引发肺不张,例如老年人牙齿咀嚼功能减退,进食时容易发生误吸。
痰液阻塞:常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,由于气道内分泌物增多且排出困难,痰液堵塞支气管,进而引起肺不张。长期吸烟的COPD患者,气道黏液分泌增加,更容易出现痰液阻塞情况。此外,术后患者因疼痛不敢咳嗽,痰液积聚在气道内也可造成气道阻塞引发肺不张。
肿瘤阻塞:肺部的恶性肿瘤,如肺癌,肿瘤组织生长堵塞支气管,可导致相应肺组织的肺不张。随着年龄增长,肺癌的发病率逐渐升高,40岁以上长期吸烟人群患肺癌的风险增加,此类人群发生肿瘤阻塞支气管导致肺不张的可能性增大。
2.外部压迫
胸腔积液或气胸:大量胸腔积液会压迫肺组织,使其不能正常膨胀,从而引起肺不张。例如心力衰竭患者可能出现胸腔积液,心功能越差,发生胸腔积液的概率越高,进而导致肺不张的风险增加。气胸时,胸腔内气体积聚,压迫肺组织,也会造成肺不张,剧烈运动、外伤等都可能引发气胸。
纵隔肿瘤:纵隔内的肿瘤,如淋巴瘤等,可压迫支气管,导致肺不张。纵隔肿瘤的发生与遗传、环境等多种因素有关,长期接触放射性物质等环境因素可能增加纵隔肿瘤的发病风险,进而影响支气管导致肺不张。
3.肺组织本身病变
肺纤维化:特发性肺纤维化等疾病会导致肺组织纤维化,弹性降低,影响肺的正常扩张,引起肺不张。老年人由于机体功能衰退,患特发性肺纤维化的概率相对较高,且病情可能进展较快,更容易出现肺不张。
先天性肺发育不全:胎儿在发育过程中肺组织发育异常,出生后可存在肺不张情况,这与胎儿时期的发育环境等因素有关。
二、肺不张的治疗方法
1.解除气道阻塞
促进痰液排出:对于痰液阻塞引起的肺不张,可采用体位引流的方法,根据不同的病变部位采取相应的体位,如病变在肺上叶,可取坐位或直立位;病变在肺下叶背段,可取俯卧位、膝胸位等,通过重力作用促进痰液引流。对于咳嗽无力的患者,可进行胸部叩击,医护人员用手掌呈杯状,规律地叩击患者背部,帮助松动痰液。此外,还可使用祛痰药物,如氨溴索等,促进痰液稀释,利于排出。
取出异物:对于异物阻塞气道导致的肺不张,若为儿童,可通过支气管镜将异物取出。在操作前需充分评估患儿情况,确保操作安全。成人异物阻塞也可通过支气管镜取出异物,恢复气道通畅。
治疗肿瘤:对于肿瘤阻塞支气管引起的肺不张,可根据肿瘤的性质和患者的具体情况选择治疗方案,如手术切除肿瘤、放疗、化疗等。对于不能手术的患者,可通过支气管动脉栓塞等介入治疗方法缓解气道阻塞情况。
2.缓解外部压迫
处理胸腔积液或气胸:少量胸腔积液可自行吸收,中量或大量胸腔积液需进行胸腔穿刺抽液,减轻胸腔积液对肺组织的压迫。气胸的治疗根据气胸的量而定,少量气胸可保守治疗,嘱患者卧床休息,吸氧等,气体可自行吸收;大量气胸则需进行胸腔闭式引流,排出胸腔内气体,使肺复张。
治疗纵隔肿瘤:对于纵隔肿瘤引起的肺不张,主要是针对纵隔肿瘤进行治疗,如手术切除纵隔肿瘤等,解除对支气管的压迫,使肺复张。
3.针对肺组织本身病变的治疗
肺纤维化治疗:对于肺纤维化导致的肺不张,目前尚无特效治愈方法,主要是通过药物治疗缓解症状,延缓病情进展,如使用吡非尼酮等抗纤维化药物。同时,要注意预防肺部感染,因为肺部感染会加重肺纤维化和肺不张的情况。
先天性肺发育不全治疗:对于先天性肺发育不全引起的肺不张,若病情较轻,可密切观察;若病情较重,影响呼吸功能等,可能需要进行手术治疗,如肺叶切除术等,但手术风险需充分评估。
三、特殊人群肺不张的注意事项
1.儿童
异物阻塞风险高:儿童好奇心强,容易误吸异物导致肺不张。家长应注意将小物件放在儿童够不到的地方,教育儿童不要将小物品放入口中。在儿童进食时,要避免其嬉笑、哭闹,防止误吸。一旦发现儿童出现呼吸困难、咳嗽等疑似异物阻塞气道的情况,应立即就医。
治疗需谨慎:儿童在进行支气管镜取异物等治疗时,要严格按照儿科安全护理原则进行操作,确保操作过程中患儿的生命体征稳定,密切观察患儿术后的反应,如呼吸、心率等情况,及时处理可能出现的并发症。
2.老年人
基础疾病多:老年人常合并多种基础疾病,如COPD、心功能不全等,这些疾病增加了肺不张的发生风险,同时也使治疗难度增大。在治疗肺不张时,要综合考虑老年人的基础疾病情况,如在使用祛痰药物时,要注意药物对其他基础疾病的影响,如某些祛痰药物可能会引起心悸等不适,需密切监测。
康复护理重要:老年人肺功能相对较弱,肺不张康复过程中要加强呼吸功能锻炼,如指导老年人进行深呼吸、有效咳嗽等训练,但要注意运动强度适中,避免过度劳累。同时,要加强营养支持,保证老年人摄入足够的蛋白质、维生素等,促进肺组织的修复。
3.妊娠期女性
治疗需权衡:妊娠期女性出现肺不张时,治疗需特别谨慎,因为某些治疗措施可能会对胎儿产生影响。例如,在选择药物治疗时,要选择对胎儿影响较小的药物;在进行有创操作如胸腔穿刺等时,要充分评估对胎儿的风险,严格掌握操作指征。
密切监测:要密切监测妊娠期女性的生命体征以及胎儿的情况,如呼吸、胎心等,确保母婴安全。在治疗过程中,要根据病情变化及时调整治疗方案。



