什么是哮喘病
哮喘是一种以慢性气道炎症和高反应性为特征的异质性疾病，发病与免疫炎症、神经调节机制相关，有喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，诊断需符合反复发作等标准及相关试验，治疗管理包括避免触发因素、药物治疗和长期管理。
一、哮喘病的定义
哮喘病是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。气道炎症会使得气道对多种刺激因素呈现高反应性，进而导致反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，这些症状多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
二、哮喘病的发病机制
1.免疫炎症机制
机体接触过敏原等刺激因素后，免疫系统被激活，Th2细胞介导的免疫反应起重要作用。Th2细胞分泌白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）、白细胞介素-13（IL-13）等细胞因子，这些细胞因子会促使B细胞分化为浆细胞，产生免疫球蛋白E（IgE），IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞等表面的受体结合，当再次接触相同过敏原时，过敏原与结合在细胞上的IgE结合，促使这些细胞释放组胺、白三烯、前列腺素等炎性介质，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增加和炎症细胞浸润，从而引发哮喘的发作。例如，多项临床研究表明，哮喘患者体内Th2细胞相关细胞因子水平明显升高，且与哮喘的病情严重程度相关。
2.神经调节机制
支气管哮喘与神经调节失衡有关。呼吸道存在肾上腺素能神经、胆碱能神经和非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统。肾上腺素能神经兴奋时释放去甲肾上腺素，通过β受体（主要是β2受体）使支气管舒张；胆碱能神经兴奋时释放乙酰胆碱，通过M受体使支气管收缩。NANC神经系统又分为非肾上腺素能非胆碱能舒张神经系统（VANC）和非肾上腺素能非胆碱能收缩神经系统（SANC）。当神经调节失衡时，如β2受体功能低下、M受体功能亢进或VANC功能减退、SANC功能亢进等，都可能导致气道反应性改变，引发哮喘。
三、哮喘病的常见症状
1.喘息
是哮喘较为典型的症状，表现为呼吸时发出高调的声响，多在呼气时明显，这是由于气道痉挛、狭窄，气流通过受限所致。在儿童中，喘息症状可能更为突出，不同年龄的儿童哮喘喘息表现可能有所差异，婴幼儿哮喘喘息发作往往较频繁，且可能与呼吸道感染等因素关系密切。
2.气急
患者会感觉呼吸急促，难以完成正常的呼吸节奏，活动后气急症状可能会加重。这是因为气道炎症和痉挛影响了肺的通气功能，使得气体交换受限，机体为了获取足够的氧气，就会出现呼吸加快、气急的表现。
3.胸闷
患者自觉胸部有压迫感，感觉呼吸不畅，这种胸闷症状可轻可重，轻者可能仅感觉胸部稍有不适，重者则会有明显的憋闷感。胸闷也是由于气道狭窄、通气功能障碍引起的，与气道平滑肌收缩、黏液分泌增加导致气道阻力增加有关。
4.咳嗽
咳嗽是哮喘常见的症状之一，有些哮喘患者以咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘。咳嗽可以是刺激性干咳，也可以伴有少量痰液，多在接触刺激性气体、冷空气、过敏原等因素后诱发或加重，夜间或清晨咳嗽往往较为明显。
四、哮喘病的诊断标准
1.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
例如，接触花粉后出现喘息发作，或者在运动后出现胸闷、咳嗽等症状，就符合与相关因素有关的表现这一特点。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
通过肺部听诊可以发现这种特征性的哮鸣音，哮鸣音是由于气道狭窄，气流通过时产生湍流而形成的。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
经过平喘等治疗后，患者的喘息、气急等症状能够得到缓解，或者在没有治疗的情况下，症状也会自行减轻或消失，这也是诊断哮喘的一个重要依据。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
需要与其他可能导致类似症状的疾病进行鉴别，如心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等。例如，心源性哮喘多有心脏病史，常伴有粉红色泡沫痰等表现，与哮喘的症状有明显区别，通过详细询问病史、体格检查和相关辅助检查可以进行鉴别。
5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV?）增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml]；③昼夜呼气流量峰值（PEF）变异率≥20%。
对于一些症状不典型的患者，可以通过这些试验来辅助诊断哮喘。比如支气管激发试验，是给患者吸入激发剂，观察是否诱发哮喘发作；支气管舒张试验则是给予支气管舒张剂后，观察肺功能指标的变化等。
五、哮喘病的治疗与管理
1.避免触发因素
对于有明确过敏原的患者，应尽量避免接触过敏原，如花粉症患者在花粉季节尽量减少外出，室内使用空气净化器等；对于因运动诱发哮喘的患者，应在运动前做好预防措施，如使用支气管舒张剂等。不同年龄的患者触发因素可能不同，儿童哮喘患者可能与呼吸道病毒感染关系密切，应注意预防呼吸道感染；老年人哮喘患者可能与冷空气刺激关系较大，要注意保暖。
2.药物治疗
常用的药物有吸入性糖皮质激素，如布地奈德等，它可以减轻气道炎症，是控制哮喘慢性炎症的基础药物；β?受体激动剂，如沙丁胺醇等，能快速舒张支气管平滑肌，缓解哮喘急性发作时的喘息症状；白三烯调节剂，如孟鲁司特等，通过调节白三烯的生物活性来减轻气道炎症和气道高反应性。
3.长期管理
建立哮喘患者的长期管理档案，定期评估病情严重程度，根据病情调整治疗方案。患者需要了解哮喘的基本知识，学会正确使用吸入装置等。对于儿童哮喘患者，家长要更加关注孩子的病情变化，按照医生的要求定期带孩子复诊，合理安排孩子的生活和活动，保证孩子的营养摄入等，以促进孩子的健康成长。同时，要注意避免一些可能影响哮喘控制的因素，如吸烟环境等，因为吸烟会加重气道炎症，不利于哮喘的控制。
