什么是急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是最常见的急性呼吸道感染性疾病，70%-80%由病毒引起，20%-30%由细菌引起，有年龄、生活方式、环境等诱发因素，有局部和全身症状及相应体征，可通过病史、症状体征和实验室检查诊断，治疗包括一般、对症和抗感染治疗，可通过增强体质、避免诱因预防。

一、定义

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。

二、病因

1.病原体

病毒：占70%-80%，常见的有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒（甲、乙、丙型）、副流感病毒等。病毒可通过飞沫、接触等方式传播，当人体免疫力下降时，如儿童免疫系统发育尚未完善、老年人免疫力逐渐衰退、患有慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）导致自身抵抗力降低时，易受病毒侵袭而引发感染。例如儿童由于鼻腔相对狭窄、呼吸道黏膜柔嫩，免疫功能尚未成熟，更容易感染病毒引发急性上呼吸道感染。

细菌：约占20%-30%，常见的有溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，比如在病毒感染导致呼吸道黏膜屏障受损后，细菌更容易侵入引发继发性细菌感染。

2.诱发因素

年龄因素：儿童时期身体各器官发育尚不完善，尤其是呼吸系统和免疫系统，相比成年人更容易患上急性上呼吸道感染。而老年人随着年龄增长，身体机能衰退，包括免疫功能下降等，也较易发病。

生活方式：长期缺乏运动、过度劳累、吸烟等不良生活方式会影响身体的免疫力。例如长期吸烟的人，烟草中的有害物质会损伤呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能，从而增加急性上呼吸道感染的发生风险。

环境因素：寒冷、潮湿、空气污染等环境因素可刺激呼吸道黏膜，使其抵抗力下降，容易诱发感染。比如在寒冷的季节，人体为了保暖，呼吸道黏膜血管收缩，局部抵抗力降低，容易受到病原体侵袭。

三、临床表现

1.症状

局部症状：常见的有鼻塞、流涕、打喷嚏、咽干、咽痒、咽痛等。例如鼻病毒感染常引起鼻塞、流涕等症状，而流感病毒感染除了有流涕、鼻塞外，还可能伴有较为明显的咽痛。

全身症状：部分患者会出现发热、畏寒、头痛、全身酸痛、乏力等症状。一般病毒感染引起的全身症状相对较明显，体温可呈低热至高热不等；细菌感染引起的全身症状相对病毒感染可能稍轻，但也可出现较明显的发热等表现。儿童患者可能在全身症状方面更为突出，除了发热、乏力等，还可能因发热出现哭闹不安等情况。

2.体征

鼻部体征：可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，鼻甲肿大等。

咽部体征：咽部可表现为充血、水肿，有的可见扁桃体肿大、充血，甚至有脓性分泌物等。例如溶血性链球菌感染引起的急性上呼吸道感染，扁桃体上常可见有脓性分泌物。

四、诊断

1.病史和症状体征：医生会详细询问患者的病史，包括发病前是否有接触传染源、近期身体状况等，结合患者出现的鼻塞、流涕、发热等症状以及相应的鼻部、咽部体征进行初步判断。

2.实验室检查

血常规：病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数常增多，中性粒细胞比例升高。例如病毒性感染患者的血常规检查中，白细胞总数一般在正常范围或轻度降低，而细菌感染患者白细胞总数多有升高。

病原学检查：一般在病情较重或需要明确病原体时进行，如病毒抗原检测、病毒核酸检测、细菌培养等。通过这些检查可以明确具体的致病病原体，以便更有针对性地进行治疗，但在普通门诊等情况下，一般先根据临床初步判断进行经验性治疗。

五、治疗原则

1.一般治疗

休息：患者需要多休息，保证充足的睡眠，以利于身体恢复。儿童患者由于身体处于生长发育阶段，更需要充足的休息来促进机体的自我修复。

多饮水：多喝水可以保持呼吸道黏膜湿润，有利于痰液的稀释和排出，同时促进机体新陈代谢，帮助身体排出毒素。

注意隔离：避免交叉感染，尤其是在家庭中，儿童与老年人等抵抗力较弱的人群接触时更要注意隔离，防止疾病传播。

2.对症治疗

发热：对于发热患者，应根据具体情况进行处理。儿童患者要特别注意，优先采用非药物干预措施，如适当减少衣物、多饮水等物理降温方法。当体温超过一定范围且患者出现不适时，可考虑使用合适的退热措施，但要避免不恰当的用药。成人发热时如果体温不是很高，也可先尝试物理降温等非药物方法，若体温较高或伴有明显不适，可在医生指导下进行对症处理。

缓解鼻塞、流涕：可使用鼻腔减充血剂等缓解症状，但要注意药物的使用方法和禁忌，尤其是儿童要谨慎使用，避免因用药不当导致不良反应。

3.抗感染治疗

病毒感染：一般无需使用抗病毒药物，以对症治疗为主。但对于流感病毒等特定病毒感染，在发病早期可使用抗流感病毒药物，如奥司他韦等，但要严格掌握适应证和用药时机。

细菌感染：根据病情可选用抗生素治疗，如青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但要遵循合理用药原则，避免滥用抗生素。

六、预防

1.增强体质

适度运动：不同年龄段的人群都应根据自身情况进行适度运动，如儿童可以进行适合其年龄的户外活动，如跑步、跳绳等；成年人可以选择有氧运动，如慢跑、游泳等；老年人可以进行散步、太极拳等运动，通过运动增强体质，提高免疫力。

合理饮食：保持均衡的饮食，摄入充足的营养物质，如富含维生素C的水果（橙子、柠檬等）、蔬菜（西兰花、菠菜等）以及优质蛋白质（瘦肉、鱼类、豆类等），有助于维持身体正常的免疫功能。例如维生素C具有抗氧化作用，能够增强白细胞的活性，提高机体的抵抗力。

2.避免诱因

注意保暖：根据天气变化及时增减衣物，尤其是在寒冷季节，要注意头部、脚部等部位的保暖，防止受凉引发呼吸道感染。

避免接触传染源：在呼吸道感染高发季节，尽量避免去人员密集、空气不流通的场所；若周围有人患急性上呼吸道感染，应注意与患者保持一定距离，必要时佩戴口罩。

规律生活：保持良好的生活作息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，有助于维持身体的正常生理功能和免疫力。