肺结核与肺癌区别
肺结核与肺癌在发病机制、临床表现、影像学表现、实验室检查及诊断鉴别要点上均有差异。发病机制上，肺结核由结核分枝杆菌感染引发，肺癌是多因素综合作用结果；临床表现中，肺结核有咳嗽、咳痰、咯血、低热等，肺癌早期症状不明显，进展后有刺激性干咳等；影像学表现里，肺结核有原发综合征等特征，肺癌有占位性病变及分叶征等；实验室检查中，肺结核靠PPD试验等，肺癌靠肿瘤标志物辅助；诊断鉴别时，肺结核依综合判断及痰找结核分枝杆菌确诊，肺癌靠病理诊断，二者需相互鉴别及特殊人群特殊考虑。
一、发病机制差异
1.肺结核：由结核分枝杆菌感染引起，结核分枝杆菌通过空气传播进入人体肺部，在肺泡等部位定植繁殖，引发免疫反应，导致肺部出现炎性病变、结核结节形成甚至干酪样坏死等病理改变。不同年龄人群因免疫力差异，感染结核分枝杆菌后发病表现可能不同，儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，可能更容易发展为血行播散型肺结核等重症；而老年人免疫力下降，也易感染发病且症状可能不典型。有基础病史如糖尿病等患者，因机体抵抗力降低，感染结核分枝杆菌后患肺结核的风险更高，且病情可能更难控制。
2.肺癌：其发生是多因素综合作用的结果，包括吸烟（长期大量吸烟是肺癌重要危险因素，烟雾中的多环芳烃、亚硝胺等致癌物质可损伤肺部细胞DNA，导致细胞癌变）、职业暴露（长期接触石棉、铬、镍等职业致癌物）、空气污染（室内燃煤产生的烟尘及室外大气中的PM2.5等污染物）、遗传因素（某些基因突变如EGFR、ALK等突变与肺癌的发生发展相关）等。不同性别方面，男性肺癌发病率通常高于女性，可能与男性吸烟等暴露因素更多有关；生活方式中长期吸烟的人群肺癌发病风险显著升高；有肺癌家族史的人群相对普通人群患肺癌风险增加。
二、临床表现区别
1.肺结核：常见症状有咳嗽、咳痰，病程一般较长，可伴有咯血，咯血程度可轻可重，有的患者仅痰中带血，严重时可大量咯血。还会有低热，多为午后低热，体温一般在37.3~38℃之间，伴有盗汗、乏力、消瘦等全身症状。不同年龄患者表现有差异，儿童肺结核可能出现生长发育迟缓等表现；老年人肺结核症状常不典型，可能仅表现为咳嗽、乏力等，易被忽视。有基础病史患者，如合并糖尿病的肺结核患者，可能发热更持久，病情恢复更慢。
2.肺癌：早期肺癌症状不明显，随着病情进展可出现刺激性干咳，咳嗽性质较顽固，使用一般止咳药物不易缓解；痰中带血或咯血，多为间断性或持续性痰中带血；还可出现胸痛，多为胸部隐痛或钝痛，随着肿瘤侵犯胸膜等可出现剧烈胸痛；部分患者有气短、喘息等症状。不同性别肺癌患者表现虽无绝对差异，但男性肺癌患者因吸烟等因素更易出现上述典型症状；不同年龄肺癌患者，老年肺癌患者可能合并多种基础疾病，症状可能被基础疾病掩盖；生活方式上长期吸烟肺癌患者症状出现更早且更严重；有肺癌家族史患者可能在相对年轻时就出现肺癌相关症状。
三、影像学表现不同
1.肺结核：胸部X线或CT检查可见多种特征性表现，如原发型肺结核可见原发综合征，表现为肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状阴影；血行播散型肺结核可分为急性、亚急性和慢性，急性血行播散型肺结核表现为两肺弥漫性分布的粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀；继发型肺结核有多种表现，如浸润性肺结核可见肺尖或锁骨下区片状浸润影，干酪性肺炎表现为大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，内有虫蚀样空洞等。不同年龄患者影像学表现有一定特点，儿童血行播散型肺结核粟粒影可能分布不均匀；老年人肺结核影像学表现可能与炎症、肿瘤等混淆，需要仔细鉴别。
2.肺癌：胸部CT等影像学检查可见肺部占位性病变，肿块形态多不规则，有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等表现。周围型肺癌多表现为肺外周孤立结节或肿块；中央型肺癌可见支气管腔内肿块导致的支气管狭窄、阻塞等改变，可伴有肺不张等表现。不同性别、年龄、生活方式及病史患者的肺癌影像学表现虽有一定共性，但也有个体差异，如长期吸烟肺癌患者肺部肿块可能更易发生在肺中央部位等。
四、实验室检查差异
1.肺结核：结核菌素试验（PPD试验）是常用筛查方法，PPD试验阳性提示曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗，但需结合临床情况判断；结核分枝杆菌痰涂片检查若找到抗酸杆菌对确诊有重要意义，但阳性率较低；结核分枝杆菌核酸检测（如PCR技术）可提高检出率。不同年龄人群PPD试验结果解读有差异，儿童PPD试验阳性可能更提示活动性结核；有基础病史患者，如HIV感染者，PPD试验可能出现假阴性等情况。
2.肺癌：肿瘤标志物检查如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等对肺癌有一定辅助诊断价值，但特异性不高。其中CEA在肺腺癌中相对更常升高，NSE在小细胞肺癌中升高较明显，CYFRA21-1在肺鳞癌中相对多见。不同性别、年龄、生活方式及病史患者的肿瘤标志物水平会有不同，如长期吸烟人群肿瘤标志物可能有一定程度升高，但不一定是肺癌所致，需要进一步结合影像学等检查综合判断。
五、诊断与鉴别诊断要点
1.肺结核诊断：主要依据病史、临床表现、影像学检查及实验室检查等综合判断。若痰中找到结核分枝杆菌可确诊为活动性肺结核。需要与肺癌鉴别时，肺癌患者一般痰中找不到结核分枝杆菌，且肺癌的影像学表现与肺结核的特征性表现不同，通过进一步的活检等检查可明确诊断，如经支气管镜活检、肺穿刺活检等获取病理组织进行病理学检查，肺结核病理可见结核结节、干酪样坏死等特异性改变，而肺癌病理可见癌细胞。
2.肺癌诊断：主要依靠病理学检查确诊，如通过上述活检手段获取组织进行病理诊断。需要与肺结核鉴别时，肺结核的病理表现有其特异性，而肺癌病理是癌细胞的异型性等改变。对于一些不典型病例，需要长期随访观察影像学变化、反复进行痰结核菌检查等多方面综合分析来明确诊断。特殊人群方面，儿童诊断时要考虑儿童肺结核的特点，避免过度使用有较大副作用的检查手段；老年人诊断时要注意排除基础疾病干扰，细致分析各项检查结果。
