哮喘是什么病

哮喘是常见慢性气道炎症性疾病，具气道慢性非特异性炎症致高反应性及反复发作症状等基本特征，发病涉及免疫炎症、神经调节、气道上皮细胞等机制，临床表现有喘息、气急等，诊断靠临床表现、肺功能及影像学检查，治疗管理包括避诱因、药物及长期管理，不同人群如儿童、老年、妊娠期哮喘各有特点及注意事项。

一、定义与基本特征

哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病。其基本特征是气道出现慢性非特异性炎症，导致气道高反应性，进而引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，这些症状通常在夜间和（或）清晨发作、加剧。这种气道炎症可使气道对多种刺激因子呈现高反应性，并引起不同程度的可逆性气流受限。

二、发病机制

1.免疫炎症机制：涉及多种免疫细胞和细胞因子的参与。例如，Th2细胞介导的免疫反应在哮喘发病中起重要作用，Th2细胞分泌的白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-5（IL-5）等细胞因子会促进嗜酸性粒细胞等炎症细胞的募集、活化和增殖，从而导致气道炎症的发生。

2.神经调节机制：气道的神经调节失衡也是哮喘发病的重要环节。支气管平滑肌受交感神经、副交感神经和非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统的共同调节。例如，副交感神经兴奋时可释放乙酰胆碱，引起气道平滑肌收缩、黏液分泌增加等，而交感神经兴奋则有相反的作用，当这种神经调节失衡时，就容易引发哮喘症状。

3.气道上皮细胞的作用：气道上皮细胞不仅是气道的物理屏障，还具有分泌功能。当气道上皮细胞受损或功能异常时，会影响气道的正常生理功能，导致炎症介质释放增加等，参与哮喘的发病过程。例如，上皮细胞可以分泌上皮衍生的松弛因子等物质，维持气道的正常舒张功能，若其分泌功能异常则可能导致气道痉挛等哮喘相关表现。

三、临床表现

1.症状表现

喘息：是哮喘最典型的症状之一，表现为发作性的呼气性呼吸困难，患者可感觉到呼吸时气流通过狭窄气道产生的哮鸣音。

气急：患者会自觉呼吸急促，呼吸频率加快。

胸闷：胸部有压迫感，感觉呼吸不畅。

咳嗽：部分哮喘患者以咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘，多为刺激性干咳，夜间及凌晨咳嗽较为明显。

2.发作特点：哮喘症状多呈反复发作性，可在接触过敏原（如花粉、尘螨等）、吸入刺激性气体、剧烈运动、呼吸道感染等诱因下发作。不同患者的发作频率、严重程度等存在个体差异。例如，有的患者可能数月发作一次，而有的患者可能每周都会发作。

四、诊断标准

1.临床表现：反复出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.肺功能检查

通气功能检测：在发作期，表现为第一秒用力呼气容积（FEV?）、一秒率（FEV?/FVC%）、呼气峰值流速（PEF）等指标下降。应用支气管舒张剂后，FEV?增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml，可判断为可逆性气流受限。

支气管激发试验：用于测定气道的反应性。若FEV?下降≥20%，可诊断为激发试验阳性，提示存在气道高反应性。

呼气峰流速（PEF）变异率：若昼夜PEF变异率≥20%，有助于哮喘的诊断。

3.影像学检查：胸部X线检查在哮喘发作时可呈过度通气状态，缓解期可无明显异常。对于一些不典型哮喘或需要与其他疾病鉴别时，可能会进行胸部CT等检查，以排除其他肺部病变。

五、治疗与管理

1.避免触发因素

对于有明确过敏原的患者：应尽量避免接触过敏原，如对花粉过敏者在花粉季节尽量减少外出，室内关闭门窗；对尘螨过敏者应保持室内清洁，勤洗晒床上用品等。

对于其他诱因：如避免吸入刺激性气体，在雾霾天气佩戴口罩等；运动性哮喘患者应在运动前做好热身准备，必要时可使用预防药物等。

2.药物治疗

缓解哮喘发作的药物：主要作用是舒张支气管，包括β?受体激动剂等，可迅速缓解喘息症状。

控制哮喘发作的药物：主要用于抗炎，如吸入性糖皮质激素等，通过减轻气道炎症来控制哮喘的发作。

3.长期管理

病情监测：患者应定期监测肺功能等指标，了解病情控制情况。例如，使用峰流速仪在家中监测PEF，根据PEF的变化调整治疗方案。

个体化治疗方案制定：根据患者的病情严重程度、发作频率等制定个体化的治疗方案，并且要定期评估和调整治疗方案。例如，对于轻度持续哮喘患者，可能仅需要按需使用短效β?受体激动剂；而对于重度持续哮喘患者，则需要长期规律使用吸入性糖皮质激素联合长效β?受体激动剂等药物。

六、不同人群的特点及注意事项

1.儿童哮喘

特点：儿童哮喘的症状可能与成人有所不同，婴幼儿哮喘往往以咳嗽为主要表现，且夜间及清晨咳嗽更为明显，部分患儿可能伴有喘息，但症状相对不典型。儿童的气道较成人更狭窄，病情变化可能更快。

注意事项：儿童哮喘患者应避免接触过敏原和刺激性物质，家长要密切观察患儿的症状变化，按照医嘱规律用药，定期带患儿到医院复诊。同时，要注意儿童的生长发育情况，长期使用某些哮喘药物可能会对儿童的生长产生一定影响，需要在医生的指导下进行监测和调整治疗方案。

2.老年哮喘

特点：老年哮喘患者多有长期吸烟史或接触其他有害气体的历史，病情往往较为复杂，常合并其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等。老年哮喘患者的气道高反应性可能不如年轻患者明显，但发作时症状可能更严重，容易出现呼吸衰竭等并发症。

注意事项：老年哮喘患者在治疗时要充分考虑其合并症的情况，选择对其他基础疾病影响较小的药物。同时，要注意避免使用可能诱发哮喘发作的药物。在日常生活中，要注意保暖，预防呼吸道感染，因为呼吸道感染是老年哮喘发作的常见诱因之一。

3.妊娠期哮喘

特点：妊娠期哮喘患者的病情可能会在孕期发生变化，部分患者在孕期哮喘症状可能会加重，而部分患者可能相对稳定。由于妊娠期用药需要考虑对胎儿的影响，所以治疗上需要更加谨慎。

注意事项：妊娠期哮喘患者应在医生的指导下调整治疗方案，尽量选择对胎儿影响较小的药物。要密切监测病情，确保孕妇和胎儿的安全。在孕期要注意避免接触过敏原和其他诱发因素，保持良好的心态和生活方式。