肺不张的原因及治疗
肺不张的原因包括气道阻塞(异物、痰液阻塞)、肺部受压(胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤压迫)、肺组织本身病变(肺部炎症、肺纤维化);治疗方法有解除气道阻塞(异物阻塞用支气管镜取异物等,痰液阻塞用翻身拍背等)、处理肺部受压情况(胸腔积液穿刺抽液等,气胸闭式引流等,纵隔肿瘤手术切除)、治疗肺组织本身病变(肺部炎症抗感染,肺纤维化用药物延缓进展等);特殊人群肺不张有不同注意事项,儿童要密切观察病情等,老年人要加强营养等,孕妇要谨慎选择治疗方法确保母婴安全。
一、肺不张的原因
1.气道阻塞
异物阻塞:儿童玩耍时可能将小物件吸入气道,如花生米、小玩具等,成人也可能因进食过快或呛咳导致异物阻塞气道,老年人吞咽功能减退时也易发生误吸异物阻塞气道,从而引起肺不张。例如,有研究发现儿童因气道异物导致肺不张的病例中,以3-5岁儿童居多,多是由于好奇将小物体放入口中不慎吸入。
痰液阻塞:长期吸烟的患者,其气道分泌物增多且黏稠,加上气道纤毛运动功能减弱,痰液不易排出,容易阻塞气道。慢性支气管炎、肺炎等患者也常因炎症刺激导致痰液分泌增加,若痰液不能及时排出,就会阻塞支气管,引发肺不张。对于有慢性呼吸系统疾病病史的人群,如慢性阻塞性肺疾病患者,由于气道存在慢性炎症,气道分泌物增多且清除障碍,肺不张的发生风险相对较高。
2.肺部受压
胸腔积液:各种原因引起的胸腔积液,如结核性胸膜炎、恶性胸腔积液等,当胸腔内液体量较多时,会压迫肺组织,导致肺组织不能充分膨胀,进而引起肺不张。例如,恶性肿瘤患者发生恶性胸腔积液时,肿瘤细胞侵犯胸膜导致液体渗出,随着积液量增加,肺组织受压,肺不张的情况较为常见。
气胸:外伤性气胸或自发性气胸时,胸腔内积气会压迫肺组织,使肺组织压缩,引起肺不张。年轻人剧烈运动或突然用力时可能发生自发性气胸,而外伤患者则多因胸部受到撞击等导致气胸,对于有肺部基础疾病如肺气肿的患者,发生气胸后肺不张的风险更高,因为其肺组织本身弹性较差,更容易被压缩。
纵隔肿瘤:纵隔内的肿瘤如胸腺瘤、神经源性肿瘤等增大时,会压迫气管、支气管,导致气道狭窄或阻塞,从而引起肺不张。纵隔肿瘤患者早期可能无明显症状,随着肿瘤增大,压迫症状逐渐明显,肺不张也会随之出现。
3.肺组织本身病变
肺部炎症:严重的肺部感染,如肺炎链球菌肺炎,若没有得到及时有效的治疗,炎症可导致肺组织实变、纤维化,影响肺的正常膨胀,引起肺不张。儿童肺炎患者若病情较重且未及时治疗,发生肺不张的概率相对较高,因为儿童的肺部防御机制相对较弱,炎症容易扩散。
肺纤维化:特发性肺纤维化等慢性进行性肺纤维化疾病,会使肺组织逐渐失去弹性,质地变硬,影响肺的扩张,导致肺不张。老年人由于机体功能衰退,患肺纤维化等疾病的风险增加,肺不张的发生也较为常见。
二、肺不张的治疗
1.解除气道阻塞
对于异物阻塞:如果是儿童气道异物导致的肺不张,可通过支气管镜等器械将异物取出,恢复气道通畅。成人也可根据异物的位置等情况选择合适的方法取出异物。对于痰液阻塞引起的肺不张,可通过翻身、拍背、雾化吸入等方法促进痰液排出。雾化吸入可以使用生理盐水等药物,稀释痰液,便于排出。例如,通过超声雾化或压缩雾化的方式,让患者吸入稀释痰液的药物,促进痰液排出,恢复气道通畅,从而改善肺不张情况。
2.处理肺部受压情况
胸腔积液:对于胸腔积液引起的肺不张,少量胸腔积液可随着原发病的治疗逐渐吸收,肺不张也会随之改善。中到大量胸腔积液则需要进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流术,排出胸腔内的积液,减轻对肺组织的压迫,使肺复张。例如,结核性胸腔积液患者,在抗结核治疗的同时,根据胸腔积液量进行相应的穿刺抽液等操作。
气胸:气胸引起的肺不张,少量气胸可自行吸收,肺复张。大量气胸则需要进行胸腔闭式引流,排出气体,使被压缩的肺组织复张。对于自发性气胸的年轻患者,若气胸量少,可采取保守治疗,密切观察;若气胸量多,则需要及时进行胸腔闭式引流。
纵隔肿瘤:纵隔肿瘤导致的肺不张,主要是通过手术切除肿瘤,解除对气道的压迫,从而使肺复张。手术方式根据肿瘤的性质、部位等因素而定。例如,胸腺瘤患者多采取手术切除胸腺瘤,解除对气管、支气管的压迫后,肺不张情况可得到改善。
3.治疗肺组织本身病变
肺部炎症:对于肺部炎症引起的肺不张,主要是积极抗感染治疗。根据病原菌的不同选择合适的抗生素,如肺炎链球菌肺炎可选用青霉素类等抗生素进行治疗。通过有效的抗感染治疗,控制肺部炎症,促进肺组织的修复,使肺复张。
肺纤维化:目前对于肺纤维化引起的肺不张,治疗较为困难。主要是通过药物延缓肺纤维化的进展,如使用吡非尼酮等药物,但这些药物并不能完全逆转肺纤维化。同时,需要进行呼吸康复训练等,改善患者的呼吸功能,提高生活质量。对于肺纤维化患者,需要长期管理,注意避免感染等加重病情的因素。
三、特殊人群肺不张的注意事项
1.儿童
注意事项:儿童发生肺不张时,由于其呼吸系统发育尚未完善,病情变化较快。要密切观察儿童的呼吸频率、面色、精神状态等。在治疗过程中,如进行支气管镜取异物时,要严格按照儿科操作规范进行,确保操作安全。同时,要注意保持儿童呼吸道通畅,及时清理痰液等。因为儿童咳嗽反射较弱,痰液容易积聚,所以要经常帮助儿童翻身、拍背,促进痰液排出。
2.老年人
注意事项:老年人肺不张时,由于机体各器官功能衰退,对疾病的耐受能力较差。要注意加强营养支持,因为营养不良会影响患者的康复。同时,老年人常伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在治疗肺不张时要注意药物之间的相互作用。在进行胸腔穿刺抽液等操作时,要密切监测生命体征,防止因操作引起并发症。老年人肺组织弹性差,肺复张相对较困难,所以治疗过程中要更耐心,密切观察病情变化。
3.孕妇
注意事项:孕妇发生肺不张时,要谨慎选择治疗方法。例如,在选择抗感染药物时,要考虑药物对胎儿的影响,尽量选择对胎儿影响较小的抗生素。在进行有创操作如胸腔闭式引流等时,要充分评估操作的必要性和对胎儿的影响。孕妇的呼吸功能可能因子宫增大等因素受到一定影响,所以要密切监测孕妇和胎儿的情况,确保母婴安全。



