肺栓塞的治疗方法都有哪些

来源:民福康

肺栓塞的治疗包括一般治疗(严密监测、呼吸支持)、抗凝治疗(药物选择及疗程)、溶栓治疗(适用情况及禁忌证)、肺动脉血栓摘除术(适用情况及手术风险)、介入治疗(导管溶栓、血栓抽吸)、下腔静脉滤器置入术(适用情况及术后管理),各治疗方式需综合患者具体情况选择并进行相应处理。

一、一般治疗

1.监测:对疑诊肺栓塞的患者需进行严密监测,包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标的监测,及时了解患者的生命体征变化。对于年龄较大的患者,因其生理机能相对较弱,生命体征的微小变化可能都预示着病情的较大波动,需更加密切关注。生活方式方面,需绝对卧床休息,减少活动,避免栓子进一步脱落,但要注意在床上进行适当的肢体活动,防止下肢深静脉血栓形成加重等情况。对于有基础心肺疾病的患者,更要严格遵循监测要求,以便及时发现病情变化并处理。

2.呼吸支持:当患者存在低氧血症时,可给予吸氧治疗。根据患者血氧饱和度情况调整吸氧流量,如血氧饱和度低于90%,可能需要较高流量吸氧。对于不同年龄的患者,吸氧的要求有所不同,儿童在吸氧时需注意氧流量的精确控制,避免氧中毒等情况发生。同时,对于伴有呼吸衰竭的患者,可能需要机械通气等呼吸支持手段,但要谨慎操作,充分考虑患者的基础情况和耐受性。

二、抗凝治疗

1.药物选择:常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药(如利伐沙班、阿哌沙班等)。普通肝素起效快,但需要监测活化部分凝血活酶时间(APTT)来调整剂量;低分子肝素无需常规监测凝血功能,皮下注射即可,生物利用度较高;华法林需要监测国际标准化比值(INR),根据INR调整剂量,起效相对较慢;新型口服抗凝药服用方便,一般无需常规监测凝血功能,但需要注意药物相互作用等情况。对于不同年龄的患者,药物的选择和使用需要特别谨慎,儿童一般不首选华法林等药物,而会根据具体情况选择低分子肝素等相对安全的抗凝药物。对于有肝肾功能不全的患者,在选择抗凝药物时需要考虑药物的代谢和排泄途径,避免加重肝肾功能损害。

2.抗凝疗程:一般来说,初始抗凝治疗的疗程至少为3-6个月。但对于复发性肺栓塞、合并易栓症等特殊情况的患者,抗凝疗程可能需要延长,甚至终身抗凝。在确定抗凝疗程时,需要综合考虑患者的基础疾病、栓子的来源等因素。例如,对于因深静脉血栓形成继发肺栓塞且存在易栓症的患者,可能需要长期抗凝治疗,以防止再次发生肺栓塞等事件。同时,在抗凝治疗过程中,需要定期评估患者的出血风险和血栓复发风险,根据评估结果调整抗凝治疗方案。

三、溶栓治疗

1.适用情况:对于高危肺栓塞患者(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等表现,伴有休克或低血压等血流动力学不稳定表现),在无溶栓禁忌证的情况下,应考虑溶栓治疗。高危肺栓塞患者病情危急,如不及时治疗,死亡率较高,溶栓可以迅速溶解血栓,改善患者的血流动力学状态。但对于年龄较大的患者,溶栓的出血风险相对增加,需要谨慎评估。例如,老年患者由于血管弹性差、凝血功能可能存在一定变化等因素,在溶栓前需要充分权衡溶栓的获益和出血风险。

2.禁忌证:溶栓治疗的禁忌证包括近期有活动性出血、近期颅内出血、严重的未控制的高血压(收缩压>180mmHg和/或舒张压>110mmHg)、近期头颅外伤或手术等。对于有这些情况的患者,不能进行溶栓治疗。在评估患者是否适合溶栓时,需要详细询问患者的病史,包括近期是否有出血情况、头颅是否有外伤或手术史等,同时要严格测量血压等指标,确保患者不存在溶栓禁忌证。

四、肺动脉血栓摘除术

1.适用情况:对于经积极的内科治疗无效的高危肺栓塞患者,可考虑进行肺动脉血栓摘除术。这种手术风险较高,需要在具备相应条件的医院,由经验丰富的外科医生进行操作。一般来说,只有在患者病情极其危急,内科治疗无法挽救生命的情况下才会考虑该手术。例如,患者出现顽固性休克,经过抗凝、溶栓等内科治疗后病情仍无改善,此时可能需要进行肺动脉血栓摘除术来挽救患者生命。

2.手术风险:肺动脉血栓摘除术的手术风险较高,可能出现出血、心律失常、心肺功能衰竭等并发症。由于手术涉及到肺动脉,操作难度大,对患者的身体状况要求极高。在决定是否进行该手术时,需要充分与患者家属沟通手术的风险和获益情况,让家属了解手术的必要性和可能出现的不良后果。

五、介入治疗

1.导管溶栓:通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位,提高局部药物浓度,增强溶栓效果。与全身溶栓相比,导管溶栓可以减少出血风险,但需要一定的设备和技术条件。对于部分肺栓塞患者,尤其是那些不能耐受全身溶栓或全身溶栓效果不佳的患者,导管溶栓可能是一种有效的治疗选择。在进行导管溶栓时,需要精确操作导管,确保药物能够准确到达血栓部位,同时要密切监测患者的凝血功能和病情变化。

2.血栓抽吸:利用导管将血栓直接抽吸出来,迅速改善肺动脉血流。这种方法适用于部分急性肺栓塞患者,尤其是血栓负荷较大的患者。血栓抽吸可以快速减轻肺动脉的梗阻,改善患者的症状。但在操作过程中,需要注意避免血栓脱落导致再次栓塞等并发症的发生。对于不同年龄和基础状况的患者,血栓抽吸的效果和安全性可能有所不同,需要根据具体情况进行评估和操作。

六、下腔静脉滤器置入术

1.适用情况:对于有高复发肺栓塞风险且抗凝治疗禁忌或抗凝治疗失败的患者,可考虑置入下腔静脉滤器,防止下肢深静脉血栓脱落再次引起肺栓塞。例如,患者患有严重的出血性疾病,无法进行抗凝治疗,但又存在深静脉血栓形成的风险,此时置入下腔静脉滤器可以有效预防肺栓塞的再次发生。在考虑置入下腔静脉滤器时,需要综合评估患者的病情、出血风险等因素,权衡置入滤器的获益和可能出现的并发症。

2.术后管理:置入下腔静脉滤器后,需要定期随访,观察滤器的位置是否正常,是否有滤器相关的并发症,如滤器移位、滤器内血栓形成等。同时,对于置入滤器的患者,仍需要进行抗凝等基础治疗,以降低其他部位血栓形成的风险。在随访过程中,要关注患者的症状变化,及时发现并处理可能出现的问题。对于特殊人群,如老年患者,由于其机体功能衰退,在术后管理中需要更加细致地观察和护理,确保患者的安全和滤器的正常功能。

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急性肺栓塞
急性肺栓塞是指肺动脉受到内源性栓子或外源性栓子堵塞,从而引起的急性肺循环障碍综合征。
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急性肺栓塞的心电图表现是什么样的?
李忆 主任医师
苏州大学附属第一医院 三甲
急性肺栓塞的病人心电图会表现出ST-T改变,比如ST段压低、T波倒置等情况。病人也可能表现出肺型P波、电轴右偏等异常表现。有些病人伴随心律失常症状,比如频发房早、频发室早、室上性心动过速等异常情况。
肺栓塞怎样治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的治疗应当选择抗栓或者是溶栓治疗,一般的份酸菜都是有下肢静脉血栓脱落,经过血液的循环进入身体各个部位造成的,如果症状比较严重的话还需要手术治疗。平时一定要注意休息,不要过度的劳累。要注意穿弹力袜能很好的防止血栓的脱落,也能防止外伤,要按照医生的指导用药,不要耽误病情。
常见肺栓塞的治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞治疗的方法是手术治疗或溶栓治疗。手术治疗:经过一根注肺导管,把肺里边血栓绞碎,然后再经过这种抽吸导管,把血栓抽吸出来;溶栓治疗:可使肺动脉内血栓溶解,改善肺组织血流灌注,降低肺循环阻力和肺动脉压力,改善右心功能。
肺栓塞的治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的治疗,首先是需要溶栓及抗凝,大部分病人在低分子量肝素抗凝的同时,进行rtpa溶栓治疗,治疗过程中需要监测d2聚体的变话,在抗凝及溶栓的基础之上,可给病人应用途改善循环的药物治疗,常用的药物有前列地尔,贝,前列素钠等。
肺栓塞是什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞是呼吸系统的疾病,大多数是由于静脉血栓或者是盆腔静脉血栓,也有可能是妇科手术等原因导致血栓脱落导致的呼吸系统的疾病。肺栓塞是比较危重的疾病,根据病情的状况,按照医生的指导采取药物或者是手术治疗。在治疗期间要定期到医院复查,不要私自调整药量。
如何治疗肺栓塞
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的治疗方法有多种,一旦患上该疾病后,首先需要卧床休息,密切监测病人呼吸、心率和血压的变化,同时要做好吸氧工作。如果表现出了休克的情况就需要使用儿茶酚胺类药物进行治疗;除此之外,病人还需要进行抗凝治疗和溶栓治疗,这是治疗肺栓塞最常用的治疗方法。
肺栓塞的临床表现有哪些?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的表现有呼吸困难、胸痛、咯血,也就是肺栓塞三联征,不是很典型,导致呼吸困难是最多见的,胸痛也比较多见,特别是和呼吸相关的吸气疼、呼气疼,咯血的情况比较少,只有肺动脉栓塞后肺缺血、缺氧导致肺组织的坏死,才会表现出咯血,咯血的发生率在15%~20%左右。平常注意休息,养成良好作息习惯。
患有肺栓塞怎样治?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞可以采用溶栓治疗或手术治疗。溶栓治疗:可使肺动脉内血栓溶解,改善肺组织血流灌注,降低肺循环阻力和肺动脉压力,改善右心功能。同时,又能溶解深静脉系统的血栓,减少栓子来源,减少肺栓塞复发,改善生活质量和远期预后;手术治疗:经过一根注肺导管,把肺里边血栓绞碎,然后再经过这种抽吸导管,把血栓抽吸出来。
肺栓塞是什么原因引起的?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞一般是深静脉血栓形成引起,如果受到遗传因素影响导致机体内缺乏抗凝血酶、纤溶酶原等物质,与凝血、纤溶相关的基因发生突变,或者血液处于高凝状态、静脉血液淤滞、血管内皮受损,也可能会诱发肺栓塞。患者可能会出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥或者精神紧张等症状。部分患者还可能会伴有心跳不规律、腿部疼痛
26岁肺栓塞
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
深静脉血栓经过溶栓治疗有脱落的风险,深静脉放滤网唯一的目的是避免血栓脱落,避免脱落的血栓经过血液循环运行到其他器官造成栓塞,去脑栓塞,肺栓塞等。因此需要看自己的选择了。
肺栓塞的检查方式
王长远 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
肺栓塞的检查方法有很多,如果患者出现呼吸困难、胸痛、咳血、晕厥的表现,特别既往还有久坐、肿瘤的病史,如果考虑肺栓塞,就要给予做相应的检查来明确诊断。首先到医院检查的是凝血功能,主要看二聚体。如果二聚体明显升高,就要考虑有肺栓塞的可能性。如果肺栓塞是正常值,可以初步排除肺栓塞。另外就是查心电图,有些患者心电图会出现心肌缺血的改变或右束支传导
肺栓塞如何治疗
方宏 主任医师
同济大学附属同济医院 三甲
肺栓塞分为急性和慢性两种类型,如果是严重急性肺栓塞,需要考虑手术取栓或是介入导栓,加上局部溶栓和华法林低分子肝素等抗凝药物综合治疗。至于慢性肺栓塞,可以采取使用抗凝药物进行治疗,以促成血栓溶解。同时,针对心肺功能影响,也可以通过改善心脏功能等措施来缓解症状。
什么是肺栓塞
方宏 主任医师
同济大学附属同济医院 三甲
肺栓塞是肺血管疾病一种,主要是由于外周血管的血栓等脱落以后,顺着血循环到肺循环、栓塞肺血管,引起肺血管压力升高一种疾病。肺栓塞如果栓塞的范围比较小,一般不会危及到生命,如果是大块栓塞,很容易威胁到生命,因此要及时采取治疗措施。
肺栓塞严重吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
栓塞还是比较严重,肺栓塞多是由于肺循环栓子脱落,比如患者有心房颤动,心房内出现有血栓,血栓脱落进入肺部导致栓塞,有可能是空气栓塞、脂肪栓塞等。一旦出现肺栓塞,患者会有胸痛、呼吸困难、咯血等特点,一定要及时前往医院进行就诊,肺栓塞重症死亡率非常高。
肺栓塞的早期症状
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
肺栓塞的早期症状表现不一,轻重不等。比较少量肺栓塞患者,可能没有症状。比较严重是肺动脉主干被栓塞,症状比较严重,基本上起病比较突然,会突然发生不明原因的胸闷、呼吸困难,有一部分伴有明显的胸痛、咳嗽。咳嗽一般是干咳,也可能是痰中带血或有整口咯血,伴有晕厥。
肺栓塞能治愈吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
部分肺栓塞是可以治愈的,肺栓塞一般会有三种结果:第一,有些肺栓塞的患者给予积极的抗凝治疗或者溶栓治疗,病情可以完全治愈,不遗留任何后遗症。第二,有些肺栓塞的患者病情很凶险,即使给予了规范的治疗,患者的病情仍然得不到控制。可能会出现心脏停止,危及到生命。第三,部分肺栓塞患者即使给予了规范的溶栓或者抗凝治疗,但不会完全治愈,可能会遗留一些后遗
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