什么是肺气肿病
肺气肿是慢性阻塞性肺疾病重要组成部分,定义为终末细支气管远端气道弹性减退等病理状态。发病机制涉及蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制。病因有吸烟、空气污染、职业性粉尘化学物质、遗传、呼吸道感染等。临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰、全身症状及相应体征。诊断靠影像学(胸部X线、CT)和肺功能检查。治疗分稳定期(戒烟、药物、康复)和急性加重期(控制感染、氧疗等)。预防需戒烟、避空气污染、防呼吸道感染、职业防护、加强锻炼。
2:发病机制
1.蛋白酶-抗蛋白酶失衡:正常情况下,蛋白酶和抗蛋白酶保持平衡,以维持肺组织的正常结构。当蛋白酶增多或抗蛋白酶不足时,就会破坏肺组织的弹性纤维,导致肺气肿的发生。例如,吸烟等因素可激活中性粒细胞等释放蛋白酶,使抗蛋白酶系统失衡。
2.氧化应激:体内的氧化应激反应增强,过多的氧自由基会损伤肺组织细胞和细胞外基质,影响肺组织的正常功能,促进肺气肿的发展。长期吸烟、空气污染等因素可导致氧化应激增加。
3.炎症机制:肺部长期受到炎症刺激,炎症细胞浸润,释放多种炎症介质,进一步加重肺组织的损伤和破坏,参与肺气肿的病理过程。
3:病因
1.吸烟:吸烟是引起肺气肿最常见的重要危险因素。烟草中的化学物质如尼古丁、焦油等可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减弱,巨噬细胞吞噬功能降低,导致气道净化能力下降,诱发炎症反应,进而引发肺气肿。据相关研究表明,长期吸烟者患肺气肿的风险显著高于不吸烟者。
2.空气污染:长期暴露在污染的空气中,如工业废气、汽车尾气等,其中的有害颗粒和气体可损伤气道和肺组织,增加肺气肿的发病几率。
3.职业性粉尘和化学物质:长期接触职业性粉尘(如石棉、煤尘等)和化学物质(如烟雾、变应原等)的人群,肺气肿的发生率较高。例如,长期在煤矿工作的工人,由于长期接触煤尘等,易患肺气肿。
4.遗传因素:少数患者存在遗传因素,如α?-抗胰蛋白酶缺乏症,这是一种常染色体隐性遗传病,由于体内缺乏α?-抗胰蛋白酶,导致肺组织容易受到蛋白酶的破坏,从而引发肺气肿。这种情况在儿童和青少年中也可能发病,但相对较为少见。
5.呼吸道感染:反复的呼吸道病毒、细菌感染可损伤肺组织,诱发或加重肺气肿。儿童时期如果反复发生严重的呼吸道感染,可能会对肺组织的发育产生不良影响,增加成年后患肺气肿的风险;老年人由于机体免疫力下降,呼吸道感染后也更容易发展为肺气肿。
4:临床表现
1.症状
呼吸困难:早期在劳累时出现,随着病情进展,逐渐加重,甚至在休息时也可感到呼吸困难。这是肺气肿最主要的症状之一,患者会感觉气不够用,呼吸费力。例如,轻度肺气肿患者可能仅在快走或上楼梯时出现气短,而重度肺气肿患者可能在穿衣、洗漱等轻微活动时就出现明显气短。
咳嗽、咳痰:咳嗽多为长期、反复的咳嗽,初期为间断性,早晨较为明显,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,急性发作期痰量增多,可有脓性痰。对于不同年龄的患者,表现可能有所不同,儿童患者咳嗽、咳痰症状可能相对不典型,但如果有反复呼吸道感染,也可能出现类似表现;老年患者由于机体反应性较低,咳嗽可能较轻,但咳痰可能较多。
全身症状:晚期患者可出现体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等全身症状,合并感染时可出现发热等表现。
2.体征
视诊:胸廓前后径增大,呈桶状胸,呼吸运动减弱。
触诊:语颤减弱。
叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移。
听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。
5:诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查:可见胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加。胸部X线检查可以初步判断肺气肿的严重程度和范围,但对于早期肺气肿的诊断敏感性相对较低。
胸部CT检查:比X线检查更敏感、准确,能够清晰地显示肺气肿的细微结构改变,有助于早期诊断以及与其他肺部疾病的鉴别诊断。例如,可以发现肺组织内的微小气肿疱等病变。
2.肺功能检查:是诊断肺气肿的重要依据,其中第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV?/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标,FEV?/FVC<70%可确定为存在持续气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气,有参考价值。对于不同年龄的人群,肺功能的正常参考值有所不同,医生会根据患者的年龄、身高、体重等因素综合判断肺功能是否正常。
6:治疗与预防
1.治疗
稳定期治疗
戒烟:这是阻止肺气肿病情进展的重要措施,戒烟可以减缓肺功能下降的速度。
药物治疗:根据病情使用支气管舒张剂(如沙丁胺醇、异丙托溴铵等)、糖皮质激素(如布地奈德等)等药物,以缓解症状,改善肺功能。
康复治疗:包括呼吸训练(如腹式呼吸、缩唇呼吸等)、运动训练(如步行、慢跑、登楼梯等)、营养支持等,有助于提高患者的运动耐力和生活质量。
急性加重期治疗
控制感染:根据病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素进行抗感染治疗,如头孢菌素类、喹诺酮类等。
氧疗:给予低流量吸氧,纠正缺氧状态,一般吸氧浓度为28%-30%,吸氧时间每天不少于15小时。对于伴有高碳酸血症的呼吸衰竭患者,应给予控制性氧疗。
其他治疗:根据患者的具体情况给予支气管舒张剂、糖皮质激素等药物治疗,严重者可能需要机械通气等治疗措施。
2.预防
戒烟:避免吸烟以及避免吸入二手烟,这是预防肺气肿最有效的措施之一。
避免空气污染:在污染严重的环境中佩戴口罩,减少有害气体和颗粒的吸入;改善居住环境,保持室内空气流通。
预防呼吸道感染:注意保暖,避免着凉;接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等,以预防呼吸道感染。对于儿童和老年人等免疫力较低的人群,更应注意预防呼吸道感染。
职业防护:对于从事接触职业性粉尘和化学物质工作的人群,应做好职业防护,如佩戴合适的防护口罩等。
加强体育锻炼:适当进行体育锻炼,如散步、太极拳、呼吸操等,增强体质,提高肺功能。不同年龄和身体状况的人群应选择适合自己的运动方式和强度,例如儿童可以选择趣味性的运动,老年人则应避免剧烈运动,以防发生意外。



