什么是肺气肿病

来源:民福康

肺气肿慢性阻塞性肺疾病重要组成部分,定义为终末细支气管远端气道弹性减退等病理状态。发病机制涉及蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激、炎症机制。病因有吸烟、空气污染、职业性粉尘化学物质、遗传、呼吸道感染等。临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰、全身症状及相应体征。诊断靠影像学(胸部X线、CT)和肺功能检查。治疗分稳定期(戒烟、药物、康复)和急性加重期(控制感染、氧疗等)。预防需戒烟、避空气污染、防呼吸道感染、职业防护、加强锻炼。

2:发病机制

1.蛋白酶-抗蛋白酶失衡:正常情况下,蛋白酶和抗蛋白酶保持平衡,以维持肺组织的正常结构。当蛋白酶增多或抗蛋白酶不足时,就会破坏肺组织的弹性纤维,导致肺气肿的发生。例如,吸烟等因素可激活中性粒细胞等释放蛋白酶,使抗蛋白酶系统失衡。

2.氧化应激:体内的氧化应激反应增强,过多的氧自由基会损伤肺组织细胞和细胞外基质,影响肺组织的正常功能,促进肺气肿的发展。长期吸烟、空气污染等因素可导致氧化应激增加。

3.炎症机制:肺部长期受到炎症刺激,炎症细胞浸润,释放多种炎症介质,进一步加重肺组织的损伤和破坏,参与肺气肿的病理过程。

3:病因

1.吸烟:吸烟是引起肺气肿最常见的重要危险因素。烟草中的化学物质如尼古丁、焦油等可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减弱,巨噬细胞吞噬功能降低,导致气道净化能力下降,诱发炎症反应,进而引发肺气肿。据相关研究表明,长期吸烟者患肺气肿的风险显著高于不吸烟者。

2.空气污染:长期暴露在污染的空气中,如工业废气、汽车尾气等,其中的有害颗粒和气体可损伤气道和肺组织,增加肺气肿的发病几率。

3.职业性粉尘和化学物质:长期接触职业性粉尘(如石棉、煤尘等)和化学物质(如烟雾、变应原等)的人群,肺气肿的发生率较高。例如,长期在煤矿工作的工人,由于长期接触煤尘等,易患肺气肿。

4.遗传因素:少数患者存在遗传因素,如α?-抗胰蛋白酶缺乏症,这是一种常染色体隐性遗传病,由于体内缺乏α?-抗胰蛋白酶,导致肺组织容易受到蛋白酶的破坏,从而引发肺气肿。这种情况在儿童和青少年中也可能发病,但相对较为少见。

5.呼吸道感染:反复的呼吸道病毒、细菌感染可损伤肺组织,诱发或加重肺气肿。儿童时期如果反复发生严重的呼吸道感染,可能会对肺组织的发育产生不良影响,增加成年后患肺气肿的风险;老年人由于机体免疫力下降,呼吸道感染后也更容易发展为肺气肿。

4:临床表现

1.症状

呼吸困难:早期在劳累时出现,随着病情进展,逐渐加重,甚至在休息时也可感到呼吸困难。这是肺气肿最主要的症状之一,患者会感觉气不够用,呼吸费力。例如,轻度肺气肿患者可能仅在快走或上楼梯时出现气短,而重度肺气肿患者可能在穿衣、洗漱等轻微活动时就出现明显气短。

咳嗽、咳痰:咳嗽多为长期、反复的咳嗽,初期为间断性,早晨较为明显,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,急性发作期痰量增多,可有脓性痰。对于不同年龄的患者,表现可能有所不同,儿童患者咳嗽、咳痰症状可能相对不典型,但如果有反复呼吸道感染,也可能出现类似表现;老年患者由于机体反应性较低,咳嗽可能较轻,但咳痰可能较多。

全身症状:晚期患者可出现体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等全身症状,合并感染时可出现发热等表现。

2.体征

视诊:胸廓前后径增大,呈桶状胸,呼吸运动减弱。

触诊:语颤减弱。

叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下移。

听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

5:诊断方法

1.影像学检查

胸部X线检查:可见胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加。胸部X线检查可以初步判断肺气肿的严重程度和范围,但对于早期肺气肿的诊断敏感性相对较低。

胸部CT检查:比X线检查更敏感、准确,能够清晰地显示肺气肿的细微结构改变,有助于早期诊断以及与其他肺部疾病的鉴别诊断。例如,可以发现肺组织内的微小气肿疱等病变。

2.肺功能检查:是诊断肺气肿的重要依据,其中第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV?/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标,FEV?/FVC<70%可确定为存在持续气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,表明肺过度充气,有参考价值。对于不同年龄的人群,肺功能的正常参考值有所不同,医生会根据患者的年龄、身高、体重等因素综合判断肺功能是否正常。

6:治疗与预防

1.治疗

稳定期治疗

戒烟:这是阻止肺气肿病情进展的重要措施,戒烟可以减缓肺功能下降的速度。

药物治疗:根据病情使用支气管舒张剂(如沙丁胺醇、异丙托溴铵等)、糖皮质激素(如布地奈德等)等药物,以缓解症状,改善肺功能。

康复治疗:包括呼吸训练(如腹式呼吸、缩唇呼吸等)、运动训练(如步行、慢跑、登楼梯等)、营养支持等,有助于提高患者的运动耐力和生活质量。

急性加重期治疗

控制感染:根据病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素进行抗感染治疗,如头孢菌素类、喹诺酮类等。

氧疗:给予低流量吸氧,纠正缺氧状态,一般吸氧浓度为28%-30%,吸氧时间每天不少于15小时。对于伴有高碳酸血症的呼吸衰竭患者,应给予控制性氧疗。

其他治疗:根据患者的具体情况给予支气管舒张剂、糖皮质激素等药物治疗,严重者可能需要机械通气等治疗措施。

2.预防

戒烟:避免吸烟以及避免吸入二手烟,这是预防肺气肿最有效的措施之一。

避免空气污染:在污染严重的环境中佩戴口罩,减少有害气体和颗粒的吸入;改善居住环境,保持室内空气流通。

预防呼吸道感染:注意保暖,避免着凉;接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等,以预防呼吸道感染。对于儿童和老年人等免疫力较低的人群,更应注意预防呼吸道感染。

职业防护:对于从事接触职业性粉尘和化学物质工作的人群,应做好职业防护,如佩戴合适的防护口罩等。

加强体育锻炼:适当进行体育锻炼,如散步、太极拳、呼吸操等,增强体质,提高肺功能。不同年龄和身体状况的人群应选择适合自己的运动方式和强度,例如儿童可以选择趣味性的运动,老年人则应避免剧烈运动,以防发生意外。

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肺气肿
肺气肿多数是因为吸烟导致的,主要与香烟中的有害物质损伤肺泡功能有关。其次,遗传、空气污染、职业性粉尘以及有害气体长期吸入都可能造成肺气肿。
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支气管炎肺气肿传染吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
支气管炎肺气肿不属于传染性疾病,不具有传染性。支气管炎肺气肿主要病因有反复呼吸道感染、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调、抽烟、大气污染等。经常抽烟或吸入有害粉尘和颗粒,可导致肺泡扩张、肺泡结构破坏、慢性炎症。
肺气肿应该如何治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
对于肺气肿,平时要注意保护呼吸道,防止吸入刺激性气体,尽量防止表现出严重的呼吸道感染。药物治疗可选用舒张支气管药物,可适当选用糖皮质激素。也可使用抗生素,如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。
两肺局限性肺气肿改变是什么意思?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿是指远端呼吸性细支气管,肺泡损伤表现出的病理变化,有遗传因素,比如a胰蛋白酶缺乏可造成全腺泡性肺气肿,和抽烟有关,还有和年龄有关。两肺局限性肺气肿不是特别严重,只要及时发现及时治疗就能够恢复。正常需要做肺部CT检查,戒烟限酒,药物治疗,饮食,注意预防上呼吸道感染的发生。
肺气肿是什么原因引起有什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿的最主要的病因有抽烟感染以及大气污染,其中男性发病率是女性的两倍。比如寒冷的气候,还和一些污染的空气都有关系,注意保暖,防止受凉,预防感冒,改善环境卫生做好个人保护,消除及防止烟雾粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。还有一些因素是由于细菌和病毒感染造成的肺气肿。病人要合理膳食,多吃有营养的食物,适
肺气肿的症状和治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿多是由于慢性支气管炎进一步发展形成。一旦表现出肺气肿,有反复的咳嗽、痰多、气喘等表现。表现出肺气肿以后需要病人及时的到当地医院的呼吸科进行诊断和治疗,避免肺气肿进一步发展为慢阻肺。对于肺气肿的治疗首先要改变不良的生活习惯,如果病人平时有吸烟的习惯,需要及时的戒烟;此外要保证生活环境的清洁,平时
戒烟后肺气肿会好吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
戒烟后肺气肿并不会好,但是肺气肿患者立即戒烟,可以减少有害物质对肺组织损伤,降低肺部感染发生几率,避免患者病情加重;其次,肺气肿患者及时戒烟,也可以改善肺功能。肺气肿患者在确诊后可以给予沙丁胺醇、福莫特罗、沙美特罗等支气管扩张剂进行治疗,能缓解气促、咳嗽、呼吸困难等症状;也可以联用糖皮质激素治疗,减
肺气肿与气胸区别?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿和气胸的区别有:一、病因不同。肺气肿是由于支气管阻塞性通气功能障碍、弹性蛋白的溶解活性增加或抗溶解活性降低所致。气胸是有腹部直接损伤、肺炎、阻塞性肺疾病、肺囊性纤维化、肺大疱等原因所致。二、临床表现不同。肺气肿早期可能没有明显症状,病情加重时会有活动后呼吸急促的症状。气胸患者多表现为胸痛、呼吸
肺气肿的症状特征是什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿是指原来的气泡变大了,在早期临床症状不太明显,但是随着病程延长,肺功能逐渐退化,会表现出呼吸困难,主要表现为劳力性呼吸困难,在日常生活中,随便运动便可以表现出呼吸困难的症状。
得了肺气肿如何治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
可以使用一些舒张支气管的药物,如果可以有每天24小时的持续氧疗的话,效果会更好一些。严重肺气肿时,可以经过手术减小肺容积,因此进行缓解。而且,也可以经过支气管镜内活瓣置入肺减容术来进行治疗。
双肺上叶肺气肿是什么意思?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
就是字面的意思,双肺上叶肺气肿,就是说,有肺气肿了肺气肿是指末梢细气管的气腔之扩大和肺泡壁的破坏,是一个组织学上的病变。其实它是因为肺内压力增高,肺泡过度充气,造成弹性纤维遭受永久性破坏,造成肺泡不能回缩,形成肺气肿。
得了肺气肿怎么办
杨德春 主任医师
扬州大学附属医院 三甲
肺气肿是呼吸科也比较常见的疾病,得了肺气肿不可怕,首先要分清楚具体的类型,有的是老年性肺气肿,有的是代偿性肺气肿,有的是局灶性的肺气肿,最严重的是阻塞性肺气肿。如果得了阻塞性肺气肿,在急性发作的时候,需要去医院去治疗。如果没有急性发作,需要根据肺功能的分级来进行处理,主要包括戒烟、吸入药物、适当锻炼、注射疫苗、口服药物、氧疗等。第一.戒烟
老年肺气肿能治好吗
强光亮 副主任医师
中日友好医院 三甲
老年肺气肿首先就是要戒烟,然后在天气变化时候避免肺部感染,如果有咳嗽、咳痰症状,及时通过药物进行控制,比如化痰,然后平喘,改善肺部症状,能够达到控制就可以,治疗就像慢性病高血压、糖尿病一样,通过药物控制好,血压不高,血糖不高,自然也没有相应危害,肺气肿也是一样,只要不继续加重,对身体健康是没有什么特别大影响。如果肺气肿越来越严重,通过各种
肺气肿会传染吗
强光亮 副主任医师
中日友好医院 三甲
肺气肿是不会传染,因为肺气肿发生很大一部分和自己生活习惯,比如抽烟,或者是接触煤矿、粉尘、石灰等都有关系,是因为这些因素对肺部刺激造成肺部损伤,不会遗传。患者父母肺部一般没有肺气肿问题,患者子女也不会有遗传问题,所以大部分是后天性疾病,通过生活方式注意,就可以保护好肺部。
轻度肺气肿需要治疗吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
轻度的肺气肿多数不需要治疗,因为肺的代偿能力非常大,小的病灶或者肺轻微损伤,不会有太大影响。引起肺气肿的原因有很多,比如吸烟、空气污染等,因此如果出现肺气肿,提示人体开始出现问题,而且可能会继续发展,要及时采取相应的处理。
肺气肿传染吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
肺气肿是不具有传染性的,因为肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀,充气和肺容积增大,同时伴有气道壁破坏的病理状态。大多与抽烟、职业有关。肺气肿是不可逆的慢性呼吸道疾病,肺气肿的主要危害是由于肺气肿患者的呼吸功能有严重障碍,导致患者的呼吸衰竭,有时还伴有自发性气胸。
局限性肺气肿会自愈吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
局限性肺气肿大多情况下不会自愈。这种情况是由于肺泡弹性回缩率下降,肺的通气和换气功能受损肺内痰气量会增多,是一种不可逆转的肺部病理状态。一般需要经过积极的治疗,主要延缓肺功能下降,预防受到病原体感染。平时要注意保暖,避免再次受凉,以免反复出现呼吸道感染。平时做呼吸运动训练,比如缩唇呼吸、吹气球运动等。
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