治哮喘的常用药有哪些

文章介绍了治疗哮喘的各类药物，包括吸入性糖皮质激素（通过抑制气道炎症控制症状，适用于各年龄段长期控制，特殊人群有相应提示）、全身性糖皮质激素（用于哮喘急性重度等发作，特殊人群有使用注意）、短效β?受体激动剂（缓解哮喘急性发作等，特殊人群需注意）、长效β?受体激动剂（长期控制哮喘，特殊人群有使用要求）、白三烯调节剂（调节白三烯发挥作用，适用人群及特殊人群有相关提示）、茶碱类药物（舒张支气管等，特殊人群需密切监测）、抗胆碱能药物（阻断迷走神经通路起作用，适用人群及特殊人群有注意事项）。

一、糖皮质激素

（一）吸入性糖皮质激素

1.作用机制：通过抑制气道炎症反应来控制哮喘症状，能有效减轻气道的水肿、黏液分泌等炎症表现，长期规律使用可改善哮喘患者的肺功能。例如，布地奈德，它可以与气道细胞内的糖皮质激素受体结合，从而抑制多种炎症介质的释放，如白三烯、前列腺素等。

2.适用人群及情况：适用于各年龄段哮喘患者的长期控制，尤其是慢性持续哮喘患者。对于儿童哮喘患者，布地奈德气雾剂等是常用的吸入制剂；对于成年哮喘患者，也可根据病情选择合适的吸入性糖皮质激素制剂。在有哮喘慢性持续发作的情况下，吸入性糖皮质激素是主要的控制药物之一。

3.特殊人群提示：儿童使用时需在医护人员指导下正确使用吸入装置，确保药物能有效到达气道。孕妇使用需权衡利弊，在医生评估后谨慎使用，因为虽然吸入性糖皮质激素全身吸收少，但仍可能对胎儿有一定影响；老年患者使用时需注意药物可能引起的口腔念珠菌感染等副作用，使用后应及时漱口。

（二）全身性糖皮质激素

1.作用机制：当哮喘急性发作且吸入性糖皮质激素等常规治疗效果不佳时，全身性糖皮质激素可快速发挥抗炎等作用，迅速缓解哮喘症状。例如泼尼松，它进入体内后可作用于炎症细胞的多种环节，抑制炎症因子的产生和释放。

2.适用人群及情况：主要用于哮喘急性重度发作或重度持续发作的患者。在哮喘急性发作时，如患者出现严重呼吸困难、血氧饱和度下降等情况，可能需要使用全身性糖皮质激素。

3.特殊人群提示：儿童使用全身性糖皮质激素需严格掌握剂量和疗程，因为长期大剂量使用可能影响生长发育等；老年患者使用时需注意可能增加骨质疏松、感染等风险，用药过程中应监测骨密度等指标，同时警惕肺部感染等并发症的发生。

二、β?受体激动剂

（一）短效β?受体激动剂

1.作用机制：通过激动气道平滑肌的β?受体，迅速舒张支气管平滑肌，缓解哮喘急性发作时的支气管痉挛症状。例如沙丁胺醇，它能快速激活气道平滑肌的β?受体，使平滑肌松弛，气道扩张。

2.适用人群及情况：主要用于哮喘急性发作时缓解症状，也可用于预防运动性哮喘。对于任何年龄段有哮喘急性发作喘息症状的患者都可使用，但一般是临时按需使用。

3.特殊人群提示：儿童使用时需注意药物可能引起的心悸、手抖等副作用，要在医生指导下使用合适的剂型和剂量；孕妇使用需谨慎，因为可能对胎儿有一定影响，应在医生评估后使用；老年患者使用时要注意药物对心血管系统的影响，密切观察心率等变化。

（二）长效β?受体激动剂

1.作用机制：与短效β?受体激动剂类似，但作用持续时间长，可起到长期控制哮喘气道炎症和痉挛的作用。例如沙美特罗，它能持续激活β?受体，舒张支气管平滑肌，且维持时间较长，常与吸入性糖皮质激素联合使用来控制慢性哮喘。

2.适用人群及情况：适用于需要长期控制哮喘症状的患者，尤其是中重度持续哮喘患者，常与吸入性糖皮质激素联合制成复方制剂使用，如沙美特罗替卡松粉吸入剂。

3.特殊人群提示：儿童使用长效β?受体激动剂需谨慎，一般不单独作为首选药物，应在医生指导下与吸入性糖皮质激素联合使用；孕妇使用需经医生评估，因为其对胎儿的影响尚需进一步研究；老年患者使用时要注意药物可能引起的心血管系统副作用，如心悸等，用药过程中需密切监测。

三、白三烯调节剂

（一）作用机制

通过调节白三烯的生物活性来发挥作用，白三烯是引起哮喘气道炎症的重要介质，白三烯调节剂可抑制白三烯与受体的结合，从而减轻气道炎症、舒张支气管平滑肌。例如孟鲁司特，它能特异性地与白三烯受体结合，阻断白三烯的致病作用。

（二）适用人群及情况

适用于轻度持续哮喘的控制治疗，也可用于对阿司匹林哮喘患者的治疗以及预防运动性哮喘。对于不能使用吸入性糖皮质激素的患者，可考虑使用白三烯调节剂；儿童哮喘患者也可使用孟鲁司特等白三烯调节剂进行治疗。

（三）特殊人群提示

儿童使用孟鲁司特时需注意观察是否有精神神经系统方面的副作用，如兴奋、抑郁等；孕妇使用需谨慎，虽然目前研究显示孟鲁司特对胎儿的影响尚不明确，但仍需在医生评估后使用；老年患者使用时一般耐受性较好，但仍需关注药物对胃肠道等方面的影响，如有不适及时就医。

四、茶碱类药物

（一）作用机制

通过抑制磷酸二酯酶，减少环磷腺苷（cAMP）的水解，使细胞内cAMP含量升高，从而舒张支气管平滑肌，同时具有一定的抗炎作用。例如氨茶碱，它能发挥上述作用来缓解哮喘症状。

（二）适用人群及情况

可用于哮喘的辅助治疗，尤其适用于夜间哮喘症状的控制。但由于其治疗窗较窄，个体差异大，现在临床使用相对较前减少，多作为联合用药之一。

（三）特殊人群提示

儿童使用茶碱类药物需密切监测血药浓度，因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，容易出现不良反应；孕妇使用茶碱类药物需谨慎，可能通过胎盘影响胎儿，应在医生指导下使用并监测血药浓度；老年患者由于肝肾功能可能减退，更容易出现药物蓄积，导致不良反应，使用时需密切观察并调整剂量。

五、抗胆碱能药物

（一）作用机制

通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用。例如异丙托溴铵，它能与气道平滑肌上的毒蕈碱受体结合，抑制迷走神经介导的支气管收缩。

（二）适用人群及情况

适用于哮喘急性发作的辅助治疗，尤其适用于合并有慢性阻塞性肺疾病的哮喘患者。对于不能耐受β?受体激动剂的患者也可使用。

（三）特殊人群提示

儿童使用异丙托溴铵时需注意正确使用吸入装置，避免药物进入眼睛等；孕妇使用需经医生评估，因为其对胎儿的影响尚不明确；老年患者使用时要注意药物可能引起的口干、心悸等副作用，用药后及时漱口，减少口腔干燥等不适。