肺结核皮试阳性说明什么

肺结核皮试（PPD试验）阳性意味着机体曾感染结核分枝杆菌或接种过卡介苗，不同硬结直径有不同意义，阳性后需通过胸部影像学和痰液检查进一步诊断，无活动性结核表现者分情况处理，有活动性结核表现者需抗结核治疗，特殊人群如儿童、老年人、孕妇、免疫抑制人群有各自注意事项。

一、肺结核皮试阳性的含义

（一）结核菌素试验阳性的基本概念

肺结核皮试通常指结核菌素试验（PPD试验），阳性结果意味着机体曾感染过结核分枝杆菌或接种过卡介苗。一般来说，结核菌素试验是以局部皮肤硬结的直径大小来判断结果。

（二）不同硬结直径对应的意义

1.硬结直径≤4mm：为阴性，提示未感染结核分枝杆菌，也可能是结核感染初期、免疫功能低下或受抑制等情况。对于儿童而言，若生活在非高结核负担地区且无相关接触史，阴性结果可能表示未感染结核；但在高结核负担地区，即使阴性也不能完全排除感染可能，需结合其他检查综合判断。

2.硬结直径5-9mm：为弱阳性，可能是既往轻度结核感染，也可能是卡介苗接种后的正常反应。对于儿童，若有与肺结核患者密切接触史，弱阳性结果需引起重视，进一步排查；若没有明确接触史，可定期随访观察。

3.硬结直径10-19mm：为阳性，提示有活动性结核感染的可能性较大，需要进一步进行胸部影像学检查（如胸片、胸部CT等）以及痰液检查等，以明确是否存在结核病灶。对于成年女性，若处于孕期，阳性结果需要谨慎评估，因为孕期机体免疫状态可能有变化，需综合考虑对胎儿的影响及结核治疗的利弊；对于老年男性，本身免疫力相对较低，更要积极排查是否存在活动性结核。

4.硬结直径≥20mm或虽＜20mm但局部有水疱、坏死：为强阳性，高度提示活动性结核感染，需立即进行系统的结核相关检查和治疗。对于儿童，强阳性结果无论有无症状都应高度警惕，因为儿童免疫系统尚不完善，结核感染后进展可能较快；对于有基础病史如糖尿病患者，强阳性结果时更要加快排查，因为糖尿病患者易合并结核且病情可能较重。

二、肺结核皮试阳性后的进一步检查

（一）胸部影像学检查

1.胸片：是常用的初步筛查方法，可以发现肺部是否存在结核病灶，如肺部的浸润影、结节影、空洞影等。但胸片对于一些微小病灶或位于纵隔、心影后等部位的病灶可能容易漏诊。对于不同年龄人群，胸片的解读需要考虑其生理特点，儿童的胸片表现可能与成人有所不同，例如儿童肺结核的病灶可能更易累及双肺，且空洞形成相对较少。

2.胸部CT：相较于胸片，胸部CT分辨率更高，能够发现更小的病灶以及隐蔽部位的病灶，对于判断结核病灶的性质、范围等更有优势。在评估肺结核皮试阳性患者时，胸部CT可以更清晰地显示肺部病变的细节，如病灶的大小、形态、与周围组织的关系等。对于老年患者，胸部CT有助于更早发现早期结核病变，因为老年患者可能症状不典型，胸片容易漏诊。

（二）痰液检查

1.痰涂片抗酸染色：是查找结核分枝杆菌的简便方法。如果痰涂片阳性，说明痰液中存在结核分枝杆菌，具有较强的传染性，需要立即隔离并进行抗结核治疗。但痰涂片阳性率较低，一次阴性不能排除结核感染，需要多次送检痰液。对于儿童，留取痰液可能比较困难，需要耐心操作，可采用雾化吸入等方法促进痰液排出。

2.痰结核分枝杆菌培养：可以明确是否有结核分枝杆菌生长，并且可以进行药物敏感性试验，为选择抗结核药物提供依据。但痰结核分枝杆菌培养需要较长时间，一般需要2-8周。对于免疫功能低下的人群，如艾滋病患者，痰结核分枝杆菌培养阳性率可能会受到影响，需要结合其他检查综合判断。

三、肺结核皮试阳性的处理建议

（一）无活动性结核表现的处理

如果肺结核皮试阳性，但胸部影像学检查无结核病灶，痰液检查也未发现结核分枝杆菌，属于潜伏结核感染。对于儿童，若没有卡介苗接种史或接种史不明确，需要补种卡介苗；对于成年人，若存在高危因素（如与活动性肺结核患者密切接触、免疫抑制状态等），可以考虑进行预防性抗结核治疗，但需要严格掌握适应证和禁忌证。例如，对于HIV感染者，在进行预防性抗结核治疗前需要评估其免疫状态和药物相互作用等情况。

（二）有活动性结核表现的处理

若肺结核皮试阳性且伴有胸部影像学的结核病灶以及痰液中找到结核分枝杆菌等活动性结核表现，需要立即进行抗结核治疗。抗结核治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于特殊人群，如孕妇，抗结核药物的选择需要非常谨慎，要权衡结核治疗对胎儿的影响和疾病本身对孕妇及胎儿的危害，尽量选择对胎儿影响较小的药物；对于老年患者，需要考虑其肝肾功能情况，因为抗结核药物大多经过肝肾代谢，要定期监测肝肾功能，根据情况调整药物剂量。

四、特殊人群肺结核皮试阳性的注意事项

（一）儿童

儿童肺结核皮试阳性后更应重视，因为儿童结核感染后进展较快。如果是强阳性，无论有无症状都要尽快进行胸部CT等检查排查活动性结核。在处理潜伏结核感染时，补种卡介苗要严格按照卡介苗接种的规范操作，并且要关注儿童接种后的反应。对于有结核接触史的儿童，要加强随访，定期进行胸部影像学检查和结核相关筛查。

（二）老年人

老年人肺结核皮试阳性时，由于其免疫力低下，容易发生重症结核。在进一步检查时，要注意其可能存在的基础疾病对检查的影响，如老年人常伴有慢性阻塞性肺疾病等，进行胸部CT检查时要考虑呼吸功能等情况。在抗结核治疗过程中，要密切监测肝肾功能和药物不良反应，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，更容易出现药物相关的不良事件。

（三）孕妇

孕妇肺结核皮试阳性后，处理较为复杂。在进行胸部影像学检查时，要尽量减少辐射对胎儿的影响，可选择对胎儿辐射较小的检查方法。抗结核药物的选择要避免使用对胎儿有致畸作用的药物，如链霉素等氨基糖苷类药物在孕期应避免使用。需要多学科会诊，综合评估孕妇和胎儿的情况，制定个体化的治疗方案。

（四）免疫抑制人群（如艾滋病患者）

免疫抑制人群肺结核皮试阳性时，结核感染的表现可能不典型，病情进展可能更快。在进一步检查时，要考虑其免疫状态对检查结果的影响，如痰结核分枝杆菌培养阳性率可能降低。抗结核治疗时要选择合适的药物组合，并且要密切监测药物的不良反应以及患者的免疫功能变化，因为免疫抑制人群对抗结核药物的耐受性和反应可能与常人不同。