肺气肿是什么病

肺气肿是终末细支气管远端气道弹性减退、过度膨胀充气等的病理状态，发病与蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化应激等机制相关，病因有吸烟、职业粉尘化学物质、空气污染、感染、遗传等，临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰等症状及相应体征，诊断靠影像学、肺功能、血气分析等，治疗分稳定期和急性加重期，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。

一、发病机制

1.蛋白酶-抗蛋白酶失衡：正常情况下，肺内的蛋白酶和抗蛋白酶保持平衡，当蛋白酶增多或抗蛋白酶不足时，会导致肺组织破坏，引发肺气肿。例如，吸烟等因素可使中性粒细胞弹性蛋白酶释放增加，抗蛋白酶系统功能受到抑制，从而破坏肺组织的弹性纤维。

2.氧化应激：肺部长期受到有害气体、颗粒等刺激，会产生过多的氧自由基，引起氧化应激反应，损伤肺组织细胞和细胞外基质，影响肺的正常结构和功能，促使肺气肿的发生发展。

二、病因

1.吸烟：吸烟是引起肺气肿最常见的重要危险因素。烟草中的化学物质如焦油、尼古丁和氢氰酸等，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，气道净化能力下降；还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿。据相关研究，吸烟者发生肺气肿的风险明显高于不吸烟者。

2.职业性粉尘和化学物质：长期接触职业性粉尘（如二氧化硅、煤尘、棉尘等）和化学物质（如烟雾、过敏原、工业废气等），可损伤气道和肺组织，增加肺气肿的发病风险。例如，长期在煤矿工作的工人，由于长期接触煤尘等，肺气肿的患病率相对较高。

3.空气污染：大气中的有害气体（如二氧化硫、二氧化氮、氯气等）可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件，进而引发肺气肿。长期生活在污染严重地区的人群，肺气肿的发病几率可能高于生活在空气质量良好地区的人群。

4.感染：反复的呼吸道病毒和细菌感染是肺气肿的重要发病因素之一。感染可引起支气管黏膜充血、水肿，黏液分泌增加，气道阻塞加重，破坏肺组织的结构和功能，促进肺气肿的形成。儿童时期严重的呼吸道感染可能会影响肺的正常发育，增加成年后发生肺气肿的可能性。

5.遗传因素：某些遗传因素可增加肺气肿的发病风险，如α?-抗胰蛋白酶缺乏症。α?-抗胰蛋白酶是一种蛋白酶抑制剂，能抑制中性粒细胞弹性蛋白酶等多种蛋白酶的活性。当α?-抗胰蛋白酶缺乏时，蛋白酶的活性失去制约，容易导致肺组织破坏，引发肺气肿。这种遗传因素导致的肺气肿多在青年时期发病，且病情进展较快。

三、临床表现

1.症状

呼吸困难：早期在劳力时出现，随着病情进展，呼吸困难逐渐加重，甚至在静息时也感到气短。这是肺气肿最主要的症状之一，主要是由于肺组织弹性减退，通气功能障碍，导致气体交换不足引起。例如，患者在爬楼梯、快速行走等稍用力活动时就会明显感到气促。

咳嗽、咳痰：一般为咳嗽、咳痰，初期咳嗽较轻，呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数患者伴有咳痰，多为白色黏液痰或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，合并感染时痰量增多，可有脓性痰。

全身症状：晚期患者可出现体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等全身症状。长期的呼吸困难和肺功能受损会影响患者的营养状况和整体健康状态。

2.体征

视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

触诊：双侧语颤减弱。

叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

四、诊断

1.影像学检查

胸部X线检查：早期可无明显变化，随着病情进展可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。

胸部CT检查：CT比X线更准确，可清楚显示肺组织的形态和结构，有助于发现早期肺气肿以及与其他肺部疾病的鉴别诊断。例如，能更清晰地观察到肺大疱等病变情况。

2.肺功能检查：是诊断肺气肿的重要检查方法。FEV?/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比）是评价气流受限的一项敏感指标，肺气肿患者该比值小于70%。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值。

3.血气分析：早期可无异常，随病情进展可出现低氧血症，病情进一步加重时可出现高碳酸血症，并可合并酸碱平衡紊乱等。

五、治疗

1.稳定期治疗

戒烟：这是预防和治疗肺气肿的重要措施，戒烟可减缓肺功能下降的速度。

药物治疗：根据病情使用支气管舒张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵等）、祛痰药（如氨溴索等）等药物，以缓解症状，改善肺功能。

康复治疗：包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸等）、运动训练（如步行、慢跑、登梯等）、营养支持等，有助于改善患者的呼吸功能和生活质量。

2.急性加重期治疗

控制性吸氧：一般给予低流量吸氧，将血氧饱和度维持在90%-92%，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留加重。

抗生素治疗：根据病原菌类型及病情严重程度，合理选用抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等，以控制感染。

支气管舒张剂和糖皮质激素：可短期应用支气管舒张剂（如沙丁胺醇雾化吸入、异丙托溴铵雾化吸入等）和糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙等），以缓解气道痉挛，减轻炎症反应。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童时期若有严重的呼吸道感染等情况，可能增加成年后发生肺气肿的风险。家长应注意儿童的呼吸道防护，避免接触有害气体和颗粒，预防呼吸道感染。一旦儿童出现咳嗽、气促等呼吸道症状，应及时就医，早期诊断和治疗，减少对肺组织的损害。

2.老年人：老年人肺气肿患者常合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用，谨慎使用药物。同时，康复治疗应根据老年人的身体状况适度进行，避免过度劳累。在吸氧时要注意吸氧的浓度和流量，遵循医生的指导，以避免因氧浓度过高导致二氧化碳潴留加重，诱发肺性脑病等严重并发症。

3.妊娠期女性：妊娠期肺气肿患者需要特别注意，治疗时要权衡药物对胎儿的影响。应在医生的指导下选择对胎儿相对安全的治疗方法，如尽量采用非药物的康复治疗手段来缓解症状，同时密切监测胎儿的情况和孕妇的肺功能变化。