脑中风的预防

要预防脑中风需从控制基础疾病、保持健康生活方式和定期健康检查三方面入手。控制高血压要使不同人群血压达目标范围，控糖尿病需综合管理血糖并关注不同年龄段差异，调高脂血症要让血脂指标达标并调整饮食运动等；健康生活方式上要合理饮食减钠增蔬果控脂肪，适量运动达中等强度且依自身情况安排，戒烟限酒；定期检查要做常规及针对性检查，依不同人群确定检查重点及特殊情况注意事项。

一、控制基础疾病

1.高血压：高血压是脑中风的重要危险因素，需通过生活方式调整及药物控制血压。一般成年人正常血压应维持在收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，对于患有糖尿病或肾病等高危人群，血压应控制在收缩压<130mmHg且舒张压<80mmHg。研究表明，将血压控制在目标范围内可显著降低脑中风发生风险，例如长期坚持降压治疗的高血压患者，其脑中风发生率较血压控制不佳者可降低30%-40%。对于不同年龄的高血压患者，老年患者在降压时需注意避免血压骤降，要缓慢平稳降压，以减少心脑血管灌注不足的风险；年轻高血压患者则需积极查找病因，除药物控制外，生活方式干预同样关键。

2.糖尿病：糖尿病患者血糖代谢紊乱，会损伤血管内皮，增加脑中风风险。糖尿病患者空腹血糖应控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖应<10.0mmol/L。糖化血红蛋白也是重要指标，需控制在<7.0%。糖尿病患者要通过饮食控制、运动及药物治疗等综合管理血糖，如饮食上要控制碳水化合物摄入，根据自身情况制定合理的运动计划，选择适合自己的降糖药物。不同年龄段糖尿病患者管理有差异，儿童糖尿病患者需在保证生长发育的前提下控制血糖，要密切监测血糖变化，避免因血糖波动过大影响身体发育及增加血管病变风险；老年糖尿病患者要注意低血糖的预防，因为老年患者对低血糖的耐受性较差，一旦发生低血糖可能会诱发心脑血管意外。

3.高脂血症：高脂血症尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症会导致动脉粥样硬化，增加脑中风风险。总胆固醇应控制在<5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇应<2.6mmol/L，甘油三酯应<1.7mmol/L。高脂血症患者可通过调整饮食结构，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加膳食纤维摄入，同时结合运动来改善血脂水平，必要时使用降脂药物。不同性别高脂血症患者管理略有不同，女性在绝经后由于雌激素水平变化，血脂异常的风险增加，更需关注血脂指标；男性高脂血症患者要注意避免长期高热量、高脂肪饮食导致血脂升高。有高脂血症病史的患者要定期复查血脂，根据血脂情况调整治疗方案。

二、健康生活方式

1.合理饮食：

减少钠盐摄入：每日钠盐摄入量应<5g，过多钠盐摄入会导致血压升高。要减少腌制食品、加工肉类等高盐食物的摄入，可通过使用限盐勺、选择低盐调味品等方式控制钠盐摄入。不同年龄人群对钠盐的耐受不同，儿童由于肾脏功能尚未完全发育成熟，更要严格控制钠盐摄入，避免过早出现血压异常；老年人也要注意控制钠盐摄入，防止因钠盐摄入过多引发高血压等疾病进而增加脑中风风险。

增加蔬果摄入：每日应摄入不少于500g的蔬菜和200~300g的水果，蔬果中富含维生素、膳食纤维等营养成分，有助于降低血管疾病风险。蔬菜可选择多种颜色搭配，如绿叶菜、橙色蔬菜等，水果可选择低糖水果，如苹果、蓝莓等。不同生活方式人群蔬果摄入需调整，长期久坐的人群更要保证蔬果摄入以促进肠道蠕动，维持身体正常代谢；体力劳动者也不能忽视蔬果摄入，以补充身体所需营养。

控制脂肪摄入：减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，饱和脂肪主要来自动物油脂、肥肉等，反式脂肪主要来自油炸食品、烘焙食品等。每日饱和脂肪摄入应<总热量的10%，反式脂肪摄入应尽量<2g。可选择富含不饱和脂肪的食物，如橄榄油、深海鱼类等。不同病史人群脂肪摄入需特别注意，有动脉粥样硬化病史的患者要严格控制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪，以稳定动脉粥样硬化病情，降低脑中风复发风险。

2.适量运动：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。中等强度运动的判断标准是运动时心率达到（220-年龄）×60%~70%。运动要根据自身年龄、身体状况合理安排，老年人运动要选择温和的方式，如慢走、太极拳等，避免剧烈运动导致血压波动过大或关节损伤；年轻人可选择更具挑战性的运动方式，但也要注意运动强度和运动安全。有运动病史的患者在开始运动计划前要咨询医生，根据自身病情制定个性化运动方案，例如有冠心病病史的患者运动时要密切监测心率、血压等指标，避免运动诱发心绞痛等心血管事件。

3.戒烟限酒：吸烟是脑中风的重要危险因素，尼古丁等成分会损伤血管内皮，增加血液黏稠度，要坚决戒烟。饮酒要适量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g，过量饮酒会导致血压升高、心律失常等，增加脑中风风险。对于有吸烟史和饮酒史的人群，要积极戒烟限酒，可通过逐渐减少吸烟量、选择低酒精饮品等方式来实现，同时家人和社会要给予支持和帮助，营造无烟、适度饮酒的环境。特殊人群如孕妇要严格戒烟限酒，因为吸烟和饮酒会对胎儿发育造成严重影响，增加胎儿出生缺陷及后续健康问题的风险。

三、定期健康检查

1.常规检查：定期进行血常规、血压、血糖、血脂等检查，以便及时发现基础疾病的变化。一般成年人每年至少进行一次全面的健康体检，有基础疾病的患者要根据病情缩短体检间隔时间，如高血压患者每3-6个月要测量一次血压并检查相关指标。不同年龄定期健康检查重点略有不同，儿童要关注生长发育指标、视力、听力等检查；老年人要重点检查心脑血管相关指标，如颈动脉超声检查，以早期发现颈动脉粥样硬化情况，因为颈动脉粥样硬化是脑中风的重要预警信号之一，通过颈动脉超声可以观察颈动脉内膜中层厚度、有无斑块形成等情况，早期发现异常可及时采取干预措施。

2.针对性检查：对于有脑中风家族史等高危人群，可考虑进行颈动脉超声、头颅CT或MRI等检查。颈动脉超声可以评估颈动脉血管状况，头颅CT或MRI能更早发现脑部微小病变等情况。有脑中风家族史的人群要提高警惕，定期进行相关检查，一般建议每半年至一年进行一次颈动脉超声检查，每年进行一次头颅MRI检查（相对CT更能早期发现脑部缺血灶等病变），以便早期发现脑中风相关病变，采取预防措施。在检查过程中要注意特殊人群的检查耐受性，如老年人进行头颅CT检查时要考虑对比剂的使用风险，对于肾功能不全的老年人要谨慎使用含碘对比剂，可选择其他合适的检查方式替代。