脑中风康复训练方法

脑中风康复训练包括运动、认知、语言、日常生活活动能力训练及特殊人群注意事项。运动功能训练有关节活动度和步行训练；认知功能训练包含注意力和记忆力训练；语言功能训练涉及发音、语言理解和表达训练；日常生活活动能力训练有进食和穿衣训练；特殊人群中，老年患者训练强度要适中，儿童患者训练需个体化、趣味化且关注心理，合并基础疾病患者要控制基础疾病以保障康复训练。

一、运动功能训练

1.关节活动度训练

对于脑中风患者，早期应进行关节活动度训练，防止关节挛缩和僵硬。例如，每天定时对患肢的肩关节、肘关节、髋关节、膝关节等进行被动屈伸活动，活动范围应逐渐增大，以不引起患者疼痛为宜。这是因为脑中风后肢体长时间不活动易导致关节周围组织粘连，通过关节活动度训练可维持关节正常的解剖结构和活动功能，不同关节的活动范围需根据人体正常生理范围进行操作，如肩关节前屈可达90°-180°等，训练时要缓慢、平稳地进行。

对于能配合的患者，可逐渐增加主动的关节活动度训练，如让患者自己尝试进行简单的肢体抬起、屈伸动作，根据患者的恢复情况逐步增加难度，这有助于激发患者的运动意识，促进神经功能的恢复。

2.步行训练

当患者具备一定的平衡能力和下肢肌力时，可开始步行训练。首先进行站立平衡训练，让患者在平行杠内练习站立，保持身体的稳定，逐渐过渡到无辅助下的站立平衡。然后进行步行训练，包括摆腿训练、迈步训练等。例如，治疗师可在旁边辅助患者进行正确的步行动作，纠正患者的步态。步行训练需要考虑患者的下肢肌力和平衡能力情况，一般从短距离步行开始，逐渐增加步行距离和速度。对于有足下垂的患者，可使用足托辅助，帮助患者完成正常的步行动作。

二、认知功能训练

1.注意力训练

采用简单的数字连线游戏等方式进行注意力训练。让患者按照数字顺序连接相应的点，从简单的数字开始，逐渐增加数字的数量和复杂度。通过这种训练可以提高患者的注意力集中程度，因为在连接数字的过程中需要患者高度集中注意力，避免出错。例如，先进行1-10的数字连线，然后逐渐过渡到1-20等，根据患者的认知恢复情况调整训练难度。

还可以进行听数报数训练，治疗师说出一系列数字，让患者立即重复报出，从短数字序列开始，如说出3个数字让患者重复，逐渐增加到5个、7个等数字序列，以此来锻炼患者的注意力和短时记忆能力。

2.记忆力训练

可以通过图片记忆训练来提高患者的记忆力。展示一组图片，让患者观察一段时间后回忆图片中的内容，包括图片的数量、物体、颜色等信息。例如，展示5张不同物体的图片，让患者观察30秒后，让其说出看到的物体名称和数量等。随着患者记忆力的改善，逐渐增加图片的数量和复杂度。

也可以进行日常生活事件记忆训练，让患者回忆当天或近期发生的一些事情，如早餐吃了什么、上午做了什么等，帮助患者恢复对日常生活事件的记忆能力，这对于患者回归家庭和社会生活非常重要。

三、语言功能训练

1.发音训练

首先进行呼吸训练，因为良好的呼吸是发音的基础。指导患者进行腹式呼吸训练，让患者仰卧或端坐，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次训练10-15分钟，每天2-3次。然后进行发音训练，从简单的单音开始，如“啊”“哦”“咿”等，让患者反复练习发音，感受发音时声带、口腔、鼻腔等部位的感觉，逐步纠正发音错误。

对于有构音障碍的患者，还可以进行口腔肌肉运动训练，如让患者进行舌头的前伸、后缩、左右摆动，嘴唇的张开、闭合、撅起等动作训练，每天进行3-4次，每次10-15分钟，通过锻炼口腔肌肉来改善发音功能。

2.语言理解和表达训练

语言理解训练可采用实物匹配的方法，拿出不同的实物，如苹果、香蕉等，让患者根据治疗师的指令指出相应的实物，从简单的指令开始，如“指出苹果”，逐渐过渡到复杂的指令，如“指出红色的苹果”等。通过这种训练提高患者对语言指令的理解能力。

语言表达训练可以让患者描述图片内容、讲述自己的经历等。例如，展示一张描绘家庭场景的图片，让患者用自己的语言描述图片中的人物和事件，鼓励患者尽量用完整的句子表达，从简单的描述开始，逐步提高语言表达的连贯性和准确性。

四、日常生活活动能力训练

1.进食训练

对于脑中风后存在吞咽困难的患者，首先要评估吞咽功能。在进食训练时，让患者采取正确的坐姿，头部稍微前屈，将食物放在患者容易看到和够到的位置，选择合适的食物质地，如糊状、软食等，避免过硬、过黏的食物。教导患者慢慢咀嚼，吞咽时要停顿一下，确保吞咽安全。对于严重吞咽困难的患者，可能需要通过鼻饲等方式保证营养摄入，待吞咽功能改善后再逐渐过渡到经口进食。

对于能够自主进食的患者，要训练其独立完成进食动作，如使用餐具、自己拿取食物等，培养患者的自理能力，提高生活质量。

2.穿衣训练

指导患者进行穿衣训练时，先选择宽松、易穿脱的衣物。教导患者先穿患侧肢体还是健侧肢体，一般先穿患侧，因为患侧肢体可能存在运动障碍。例如，穿裤子时，先将患侧下肢放入裤腿，然后拉起到臀部，再穿健侧下肢；穿上衣时，先将患侧手臂放入衣袖，拉起到肩部，再穿健侧手臂。训练过程中要耐心指导，根据患者的肢体功能恢复情况逐步让患者独立完成穿衣动作，增强患者的自我照顾能力。

特殊人群注意事项

1.老年患者

老年脑中风患者身体机能相对较弱，在康复训练过程中要注意训练强度不宜过大，应根据患者的耐受程度逐渐增加训练量。例如，关节活动度训练时，动作要轻柔缓慢，避免因过度用力导致患者受伤。同时，要密切关注老年患者的心肺功能情况，在进行步行训练等较大运动量的训练时，要监测患者的心率、呼吸等指标，防止出现心肺负担过重的情况。

2.儿童脑中风患者

儿童脑中风患者的康复训练需要更加注重个体化和趣味性。由于儿童的认知和身体发育特点，训练方法要适合儿童的年龄。例如，在认知功能训练中，可以采用游戏化的方式，如通过卡通形象的数字连线游戏来提高注意力，让训练更符合儿童的兴趣爱好。同时，要加强与儿童及其家长的沟通，及时了解儿童的心理状态，给予心理支持，因为儿童脑中风后可能会出现心理情绪方面的问题，如焦虑、抑郁等。

3.有基础疾病的患者

对于合并有高血压、糖尿病等基础疾病的脑中风患者，在康复训练时要特别注意控制基础疾病。例如，在运动功能训练过程中，要监测血压变化，避免因剧烈运动导致血压过高；在饮食训练方面，要根据糖尿病患者的饮食要求，合理安排进食的食物种类和量，确保基础疾病得到良好控制，从而为康复训练创造良好的身体条件。