非排卵期出血
非排卵期出血有内分泌失调、妇科疾病、其他因素等常见原因，评估与检查包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等，处理原则是针对病因治疗和一般处理，特殊人群如青春期、围绝经期女性及有妇科疾病病史女性有各自注意事项。
1.内分泌失调：
年龄因素：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，容易出现内分泌紊乱导致非排卵期出血；围绝经期女性卵巢功能衰退，激素水平波动较大，也常发生非排卵期出血。
生活方式：长期熬夜、精神压力过大等不良生活方式可影响内分泌系统，导致激素分泌失衡，引发非排卵期出血。例如，长期熬夜会干扰下丘脑分泌促性腺激素释放激素的节律，进而影响垂体分泌促性腺激素，最终影响卵巢的排卵及激素分泌，引起出血。
病史影响：有甲状腺疾病等内分泌相关病史的患者，其内分泌系统本身存在异常基础，更容易出现非排卵期出血情况。甲状腺激素分泌异常会通过复杂的内分泌网络影响生殖内分泌，导致月经周期及出血情况的改变。
2.妇科疾病：
宫颈病变：宫颈炎、宫颈息肉等宫颈病变可引起非排卵期出血。宫颈炎时宫颈黏膜充血、水肿，容易在接触等情况下出血；宫颈息肉质地较脆，也易发生接触性出血或非经期出血。例如，宫颈息肉患者可能在性生活后或妇科检查后出现少量阴道出血，这种出血往往没有明显的周期性，容易被误认为是非排卵期出血。
子宫内膜病变：子宫内膜息肉、子宫内膜增生等子宫内膜病变可导致非排卵期出血。子宫内膜息肉会影响子宫内膜的正常收缩和修复，从而引起不规则出血；子宫内膜增生时，子宫内膜过度生长，也可能出现非经期的阴道出血。对于有长期月经不规律、经量异常等病史的女性，更应警惕子宫内膜病变导致的非排卵期出血。
子宫肌瘤：黏膜下子宫肌瘤可引起非排卵期出血。子宫肌瘤会改变子宫腔的形态和子宫内膜的血供，导致子宫收缩异常，从而出现非经期的阴道出血。尤其是较大的黏膜下子宫肌瘤，出血情况可能更为明显。
3.其他因素：
药物影响：某些药物也可能导致非排卵期出血，如长期服用避孕药等激素类药物。避孕药中的激素成分会干扰正常的内分泌调节，导致激素水平波动，引起子宫内膜不规则脱落，出现非排卵期出血。
放置宫内节育器：部分女性放置宫内节育器后会出现非排卵期出血的情况。宫内节育器作为一种异物，会刺激子宫内膜，引起局部的炎症反应和凝血功能异常，从而导致阴道不规则出血。一般在放置后的前几个月较为常见，但也有部分女性会持续存在这种情况。
非排卵期出血的评估与检查
1.病史采集：
年龄：不同年龄阶段导致非排卵期出血的原因有所不同，如前面所述青春期、围绝经期与其他年龄段的病因差异。
生活方式：了解患者的作息、精神压力情况等，因为这些因素与内分泌失调导致的非排卵期出血密切相关。
病史：询问患者既往是否有内分泌疾病、妇科疾病等病史，以及是否有药物服用史、宫内节育器放置史等，这些信息有助于明确非排卵期出血的可能原因。
2.体格检查：
妇科检查：检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件等情况，观察宫颈是否有病变、子宫大小及形态是否正常、附件有无包块等，初步判断妇科方面是否存在导致非排卵期出血的因素。例如，检查宫颈息肉时可发现宫颈口有单个或多个红色赘生物，质软易出血。
3.实验室检查：
激素水平测定：检测雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素等激素水平，了解内分泌状态。如内分泌失调导致的非排卵期出血，往往会有相应激素水平的异常变化。
血常规：了解患者是否有贫血情况，以及判断是否存在血液系统疾病导致的出血倾向。如果患者长期非排卵期出血，可能会出现血红蛋白降低等贫血表现。
4.影像学检查：
B超检查：通过B超可以观察子宫和附件的形态、结构，了解是否存在子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等病变。例如，B超下可以清晰看到子宫内膜息肉的高回声团块等表现。
宫腔镜检查：对于怀疑子宫内膜病变的患者，宫腔镜检查可以直接观察宫腔内情况，并可取组织进行病理检查，明确子宫内膜病变的性质，是诊断子宫内膜病变的重要方法。
非排卵期出血的处理原则
1.针对病因治疗：
内分泌失调：如果是内分泌失调引起，对于青春期女性，可通过调整生活方式，如保证充足睡眠、缓解精神压力等进行调节；对于围绝经期女性，根据具体情况可能需要进行激素替代治疗等，但需在医生严格评估下进行。
妇科疾病：如果是宫颈病变引起，轻度宫颈炎可通过药物治疗，宫颈息肉则需要行息肉摘除术；子宫内膜病变根据具体情况可能需要药物治疗或手术治疗，如子宫内膜息肉行宫腔镜下息肉摘除术，子宫内膜增生严重者可能需要行刮宫术等；子宫肌瘤根据肌瘤大小、位置、症状等因素决定治疗方案，如黏膜下子宫肌瘤可考虑宫腔镜下肌瘤切除术等。
其他因素：如果是药物影响导致，可在医生指导下调整药物；放置宫内节育器引起的非排卵期出血，可先观察，若长期不缓解可考虑取出宫内节育器等。
2.一般处理：
注意休息：患者在非排卵期出血期间应注意休息，避免过度劳累，减少剧烈运动，以免加重出血情况。
保持外阴清洁：注意外阴的清洁卫生，勤换内裤，避免感染。每天用温水清洗外阴，但要注意避免冲洗阴道，以免破坏阴道的正常菌群平衡。
饮食调整：饮食上应注意营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒，以促进身体的恢复。
特殊人群注意事项
1.青春期女性：青春期女性出现非排卵期出血时，由于其生殖系统尚未完全成熟，更应重视。要特别注意生活方式的调整，保证充足的睡眠和合理的作息，避免因学习压力过大等因素加重内分泌失调。同时，家长应给予关心和引导，帮助其缓解精神压力，及时就医检查，明确病因后进行规范治疗，避免因延误治疗导致贫血等并发症的发生。
2.围绝经期女性：围绝经期女性出现非排卵期出血时，首先要警惕子宫内膜病变的可能，应及时进行相关检查，如B超、宫腔镜等。在治疗过程中，要密切关注激素水平的变化，由于围绝经期女性激素水平波动较大，激素替代治疗等需要严格遵循医生的指导，定期复查，注意观察治疗效果及可能出现的不良反应。同时，围绝经期女性要保持良好的心态，积极面对身体的变化，配合治疗。
3.有妇科疾病病史的女性：既往有妇科疾病病史的女性出现非排卵期出血时，应及时回顾既往病史，向医生详细告知病情变化及治疗情况，以便医生更准确地判断当前非排卵期出血的原因。在治疗过程中，要严格按照医生的建议进行规范治疗，定期复查，监测病情的发展，防止疾病复发或出现新的并发症。例如，有子宫肌瘤病史的女性出现非排卵期出血时，要密切关注肌瘤的大小、位置等变化情况，根据病情调整治疗方案。
