什么是肛门湿疹

肛门湿疹是肛门周围皮肤的炎症性疾病，有瘙痒、渗出、皮疹多形性、易复发等特点，病因包括内部的过敏体质、消化系统疾病、内分泌失调和外部的局部刺激、环境因素，临床表现为瘙痒、多形性皮疹、渗出，诊断需采集病史、体格检查和鉴别诊断，治疗原则有一般治疗和药物治疗，预防要注意肛门卫生、调整生活方式、积极治疗相关疾病，不同人群有不同表现和应对方式

一、定义

肛门湿疹是一种发生在肛门周围皮肤的炎症性疾病，属于湿疹的一种特殊类型。它是以瘙痒、有分泌物渗出、皮疹呈多形性、易复发等为主要特点的皮肤病变。

二、病因

1.内部因素

过敏体质：对于具有过敏体质的人群，如本身患有过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的人，其免疫系统容易对多种内外源性物质产生过度反应，从而增加患肛门湿疹的风险。例如，一些人接触到食物中的过敏原（如鱼虾、蛋类等）、吸入花粉、尘螨等过敏原时，可能引发身体的过敏连锁反应，导致肛门周围皮肤出现湿疹样改变。

消化系统疾病：如胃肠功能紊乱、肠道寄生虫病等。当消化系统出现问题时，可能影响营养物质的吸收和代谢，进而影响皮肤的健康状态。例如，肠道寄生虫感染可能导致身体的免疫平衡失调，引发肛门周围皮肤的炎症反应，诱发肛门湿疹。

内分泌失调：女性在经期、孕期、更年期等特殊时期，体内激素水平会发生变化。例如，孕期女性雌激素水平升高，可能影响皮肤的生理状态，增加肛门湿疹的发病几率；更年期女性激素水平波动较大，也可能导致皮肤的敏感性增加，容易出现肛门湿疹。

2.外部因素

局部刺激：肛门局部受到摩擦、搔抓、不洁物刺激等。长期穿紧身、不透气的内裤，或者从事久坐、久站、长时间骑车等工作，会使肛门周围皮肤经常处于摩擦、不透气的环境中，容易引发湿疹。例如，长时间骑行的人群，肛门部位持续受到压迫和摩擦，皮肤的屏障功能受损，容易诱发肛门湿疹。此外，不注意肛门局部清洁，粪便残渣、分泌物等刺激肛门周围皮肤，也会增加患病风险。

环境因素：气候的变化，如湿热、干燥等环境。在炎热潮湿的季节，皮肤出汗较多，肛门周围皮肤容易处于潮湿的状态，有利于细菌、真菌等微生物的滋生，从而诱发肛门湿疹；而在干燥的季节，皮肤水分流失较快，皮肤的屏障功能减弱，也容易受到外界刺激而引发炎症反应。例如，南方地区在夏季湿热的气候条件下，肛门湿疹的发病率相对较高。

三、临床表现

1.瘙痒：是肛门湿疹最主要的症状之一，程度轻重不一。患者常常会不自觉地搔抓肛门周围皮肤，瘙痒感可轻可重，有的患者瘙痒较为轻微，仅在安静时稍有感觉；而有的患者瘙痒剧烈，严重影响日常生活和睡眠。瘙痒通常在夜间会加重，这是因为夜间人体的注意力相对集中，对瘙痒的感觉更为敏感，而且夜间活动减少，局部皮肤的血液循环相对缓慢，瘙痒感更容易被放大。

2.皮疹表现

多形性：皮疹形态多样，急性期可出现红斑、丘疹、水疱等。红斑表现为肛门周围皮肤发红，颜色可从淡红到鲜红不等；丘疹是皮肤表面隆起的小疙瘩，大小不一；水疱则是含有液体的小泡，容易破裂。亚急性期时，红斑颜色变淡，丘疹变小，水疱干涸结痂。慢性期则表现为皮肤增厚、粗糙、苔藓样变，皮肤纹理加深，皮嵴隆起，外观像皮革一样。例如，急性期的肛门湿疹可能因搔抓等刺激出现水疱，水疱破裂后可能会有渗出液；慢性期的肛门湿疹由于长期搔抓和摩擦，皮肤变得肥厚粗糙，瘙痒感可能相对减轻，但皮肤的屏障功能进一步受损，更容易受到外界刺激而复发。

3.渗出：急性期常有渗出液，表现为肛门周围皮肤潮湿，可伴有液体渗出。渗出液如果不及时清理，可能会刺激周围皮肤，加重炎症反应，甚至引发继发感染。例如，患者搔抓后水疱破裂，会有清亮或淡黄色的液体渗出，若不注意局部清洁，渗出液可能会导致肛门周围皮肤糜烂、浸渍等情况。

四、诊断

1.详细病史采集：医生会询问患者的症状出现时间、瘙痒程度、有无诱发因素（如饮食、接触物等）、既往病史（如过敏史、消化系统疾病史等）等。通过详细的病史采集，了解患者的整体情况，为诊断提供线索。例如，询问患者是否在食用某些特定食物后肛门湿疹症状加重，有助于判断是否存在食物过敏因素。

2.体格检查：医生会仔细检查肛门周围皮肤的情况，观察皮疹的形态、分布、有无渗出、皮肤增厚等表现。通过体格检查，可以初步判断肛门湿疹的阶段（急性期、亚急性期或慢性期）以及病情的严重程度。例如，检查发现肛门周围皮肤有明显的红斑、丘疹和渗出，提示处于急性期；而发现皮肤增厚、苔藓样变，则提示处于慢性期。

3.鉴别诊断：需要与其他肛门周围皮肤疾病相鉴别，如肛门瘙痒症、肛周银屑病、接触性皮炎等。例如，肛门瘙痒症主要以瘙痒为主要表现，一般无明显的皮疹；肛周银屑病有典型的银屑病皮损表现，如银白色鳞屑等；接触性皮炎有明确的接触过敏原史，皮疹多局限于接触部位。通过与这些疾病的鉴别，可以明确肛门湿疹的诊断。

五、治疗与预防

1.治疗原则

一般治疗：保持肛门周围皮肤清洁干燥，避免搔抓、摩擦等刺激。建议患者穿着宽松、透气的棉质内裤，减少局部摩擦和不透气的情况。每天用温水清洗肛门周围皮肤，但要注意避免使用刺激性强的肥皂或清洁剂。例如，选用温和的婴儿沐浴露清洗肛门周围皮肤，清洗后轻轻擦干，保持局部干燥。

药物治疗：根据病情的不同阶段选择合适的药物。急性期有渗出时，可选用硼酸溶液等进行湿敷，以减轻渗出和炎症；亚急性期和慢性期可外用糖皮质激素软膏等药物，如氢化可的松软膏等，但需在医生指导下使用，避免长期大面积使用导致不良反应；瘙痒严重者可口服抗组胺药物，如氯雷他定等，以缓解瘙痒症状。

2.预防措施

注意肛门局部卫生：养成良好的排便习惯，便后及时清洗肛门，保持肛门周围清洁。避免长时间擦拭肛门，可选用柔软的纸巾轻轻擦拭。例如，每次便后用温水冲洗肛门，然后用干净柔软的毛巾轻轻拍干。

调整生活方式：保持规律的作息，避免过度劳累。注意饮食均衡，避免食用辛辣、刺激性食物以及易引起过敏的食物，如海鲜等。例如，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘或腹泻对肛门周围皮肤的刺激。

积极治疗相关疾病：对于患有消化系统疾病、内分泌失调等基础疾病的患者，应积极治疗原发病，控制病情发展，从而降低肛门湿疹的发病风险。例如，患有肠道寄生虫病的患者应及时进行驱虫治疗，患有胃肠功能紊乱的患者应在医生指导下进行相应的治疗和调理。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肛门湿疹的发生和治疗中可能有不同的表现和应对方式。例如，儿童由于皮肤娇嫩，在治疗时应更加注意药物的选择和使用方法，避免使用刺激性强的药物；女性在经期、孕期等特殊时期要更加注重肛门局部的卫生护理；长期久坐、饮食不规律的人群要尤其注意调整生活方式，预防肛门湿疹的发生。