肺栓塞的症状及治疗

肺栓塞有常见症状如呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等，还有其他症状如烦躁不安等；治疗包括一般治疗（监测、卧床休息、吸氧等）、溶栓治疗（适用于高危患者，有禁忌证及常用药物）、抗凝治疗（防血栓再形成复发，不同药物及不同年龄患者情况不同）、介入治疗（溶栓禁忌或失败时考虑）、手术治疗（极少数危重且内科无效时考虑，风险高需严格指征）。

一、肺栓塞的症状

1.常见症状

呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，多为突然发生，程度可不同，轻者仅感气短，重者可出现窒息感。其发生机制主要是肺通气-血流比例失调、低氧血症等。例如，肺栓塞时部分肺组织血流减少，通气相对正常，导致氧交换障碍，引起呼吸困难。不同年龄人群均可出现，一般年龄越大，基础疾病越多，呼吸困难可能越明显；女性在妊娠、围绝经期等特殊时期，若发生肺栓塞，呼吸困难表现可能因个体差异及激素等因素影响有所不同；有长期吸烟史等不良生活方式的人群，肺栓塞发生时呼吸困难可能更易被忽视，因为其本身存在气道慢性病变基础。

胸痛：可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛常因累及胸膜引起，疼痛部位多不固定；心绞痛样胸痛则是由于冠状动脉痉挛、心肌缺血所致，疼痛性质较剧烈，类似心绞痛，但一般硝酸甘油不能缓解。不同年龄患者胸痛表现可能有差异，老年患者可能对疼痛的感知不如年轻患者敏感，表现可能不典型；女性患者在月经周期等特殊阶段，胸痛表现可能受激素影响而与非特殊时期不同；有冠心病等基础病史的人群，发生肺栓塞时胸痛可能更容易被误判为冠心病发作。

咯血：常为小量咯血，大咯血少见。多在肺栓塞发生后24小时内出现，是由于肺梗死导致肺泡毛细血管破裂等原因引起。年龄较小的患者发生咯血时可能因表达等问题需更仔细观察；女性患者咯血情况可能与一般人群无本质差异，但在妊娠等特殊时期需考虑特殊情况；有支气管扩张等基础肺部疾病的人群，发生肺栓塞时咯血表现可能与单纯肺栓塞有所不同。

晕厥：可为肺栓塞的唯一或首发症状，多见于较大面积肺栓塞患者。主要是由于肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起。不同年龄人群晕厥发生的风险不同，老年患者因血管弹性等问题，心输出量调节能力较差，发生晕厥的风险相对较高；女性在妊娠、围绝经期等激素变化较大的时期，若发生肺栓塞导致晕厥，需特别关注激素对心血管系统的影响；有脑血管疾病等基础病史的人群，发生肺栓塞晕厥时需警惕原有病情的加重。

2.其他症状

烦躁不安、惊恐甚至濒死感：患者可能因呼吸困难、胸痛等不适出现精神方面的异常表现，这与患者对疾病的恐惧及身体的不适感受有关。不同年龄患者的心理承受能力不同，儿童患者可能因无法准确表达恐惧而表现为哭闹等；老年患者可能因对疾病的认知等因素，惊恐程度可能与年轻患者不同；女性患者在情绪易波动的时期，如围绝经期，可能更容易出现烦躁不安等情绪异常。

咳嗽：多为干咳或伴有少量白痰，是由于肺栓塞引起的气道反应等原因导致。年龄较小的儿童咳嗽可能因不会吐痰等表现不同；有慢性咳嗽病史的患者，发生肺栓塞时咳嗽表现可能被原发病掩盖；女性患者咳嗽情况一般与男性无明显差异，但在妊娠等特殊时期咳嗽可能需要考虑对胎儿等的影响。

心悸：患者可感觉心跳加快、心慌等，主要是由于肺栓塞导致心脏功能改变，如右心负荷增加等引起心律失常等情况。不同年龄人群心脏储备功能不同，老年患者心脏储备功能下降，发生心悸时可能更易出现严重后果；女性在妊娠等时期，心脏负担加重，发生心悸的风险可能增加；有心脏基础疾病的人群，发生肺栓塞时心悸表现可能更明显且复杂。

二、肺栓塞的治疗

1.一般治疗

监测：密切监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。对于不同年龄患者，监测的频率和重点可能有所不同，儿童患者因病情变化较快，需更频繁监测；老年患者各项生命体征相对不稳定，也需加强监测；女性患者在特殊时期如妊娠等，监测血氧饱和度等指标时需注意方法的适应性。

卧床休息：患者需绝对卧床休息，避免用力，防止栓子再次脱落。卧床休息时要注意防止压疮等并发症，对于儿童患者要定期更换体位，老年患者皮肤弹性差，更要注意皮肤护理；女性患者在卧床期间需关注因激素等因素可能导致的血液循环变化对皮肤等的影响。

吸氧：纠正低氧血症，根据患者血氧饱和度情况调整吸氧浓度。不同年龄患者对氧疗的耐受和需求不同，儿童患者吸氧浓度需谨慎调整，避免氧中毒等；老年患者可能同时存在肺部基础疾病，吸氧时需考虑对原有疾病的影响；女性患者吸氧一般无特殊性别差异，但在妊娠等时期需考虑胎儿对氧的需求。

2.溶栓治疗

适用情况：对于高危肺栓塞患者（有休克或低血压），应尽早进行溶栓治疗。溶栓治疗可以溶解血栓，恢复肺组织灌注。但溶栓治疗有一定的禁忌证，如近期有活动性出血、颅内出血等。不同年龄患者溶栓的禁忌证表现可能不同，儿童患者发生肺栓塞相对较少，但一旦发生高危情况需严格把握溶栓禁忌；老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在评估溶栓禁忌时需综合考虑；女性患者在妊娠、月经等特殊时期溶栓需特别谨慎。

常用药物：常用的溶栓药物有尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。这些药物通过激活纤溶酶原，促进纤维蛋白溶解，从而溶解血栓。但药物的使用需严格遵循循证医学证据，根据患者具体情况选择合适的药物及剂量。

3.抗凝治疗

目的：防止血栓再形成和复发，是肺栓塞治疗的基础。常用的抗凝药物有华法林、低分子肝素等。华法林需要监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，低分子肝素一般皮下注射，相对使用方便。对于不同年龄患者，抗凝治疗的监测和剂量调整有所不同，儿童患者抗凝治疗需非常谨慎，因药物代谢等与成人不同；老年患者肝肾功能可能减退，影响药物代谢，需密切监测；女性患者在妊娠、哺乳期等特殊时期抗凝治疗需权衡药物对胎儿、婴儿的影响，如华法林在妊娠早期可能导致胎儿畸形，哺乳期使用低分子肝素需考虑药物是否分泌入乳汁等。

4.介入治疗

适应证：对于有溶栓禁忌或溶栓失败的患者，可考虑介入治疗，如肺动脉导管碎解和抽吸血栓、球囊血管成形术等。介入治疗可以直接处理肺动脉内的血栓，恢复肺动脉血流。不同年龄患者介入治疗的风险和获益需综合评估，儿童患者介入治疗的创伤相对较大，需谨慎选择；老年患者身体耐受性差，介入治疗的风险可能更高；女性患者在介入治疗时需考虑生殖系统等特殊情况对手术的影响。

5.手术治疗

适应证：对于极少数危重肺栓塞患者，经积极内科治疗无效时，可考虑外科肺栓子切除术。但手术风险较高，需严格把握手术指征。不同年龄患者手术耐受性不同，儿童患者手术风险远高于成人；老年患者手术风险也较高，需充分评估心肺功能等情况；女性患者在手术前需考虑月经周期等因素对手术的影响，如月经期间手术可能增加出血风险等。