双肺上叶肺气肿是怎么回事

双肺上叶肺气肿是双肺上叶肺泡过度膨胀充气致肺组织弹性减退容积增大的病理状态，其发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰等症状及相应体征，诊断靠影像学和肺功能检查，治疗包括避免危险因素、药物、康复、氧疗等，还需针对儿童、老年人、妊娠期女性等特殊人群进行管理。

发病机制相关因素

年龄因素：随着年龄增长，肺组织会发生生理性退变，肺泡壁的弹性纤维逐渐减少，老年人相对更容易出现肺气肿相关的病理改变。例如，有研究发现，老年人肺组织中的弹性蛋白酶和抗弹性蛋白酶失衡，弹性蛋白酶活性相对增高，会破坏肺泡壁结构，促进肺气肿的形成。

性别因素：一般来说，男性患肺气肿的风险相对较高，可能与男性吸烟率相对较高有关。吸烟是导致肺气肿的重要危险因素，烟草中的有害成分如尼古丁、焦油等会损伤气道上皮细胞和肺泡壁细胞，引起炎症反应，进而影响肺泡的正常结构和功能。

生活方式因素

吸烟：吸烟是引发双肺上叶肺气肿的主要环境危险因素之一。烟草燃烧产生的多种有害物质会刺激气道，引起中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞浸润，释放蛋白酶，破坏肺泡壁的弹性纤维。长期大量吸烟的人群，双肺上叶肺气肿的发生率明显高于不吸烟者。例如，一项长达10年的追踪研究显示，每天吸烟20支以上的人群，双肺上叶肺气肿的发病风险比不吸烟者高5-10倍。

空气污染：长期暴露在污染的空气中，如工业废气、汽车尾气等，其中的有害颗粒和气体也会损伤肺部组织。这些污染物会刺激气道黏膜，导致炎症反应，损伤肺泡上皮细胞，影响肺泡的正常结构和功能，增加肺气肿的发病几率。

职业暴露：某些职业环境中存在的粉尘或化学物质，如煤矿工人长期接触煤尘、石匠长期接触石料粉尘等，这些粉尘会被吸入肺部，引起肺部的炎症反应和纤维化，进而影响肺泡的弹性和通气功能，增加双肺上叶肺气肿的发生风险。

病史因素：既往有肺部反复感染病史，如慢性支气管炎反复发作，会反复损伤肺部组织，导致气道狭窄、阻塞，气体排出受阻，使肺泡内压力升高，促进肺泡壁破裂融合，形成肺气肿。例如，慢性支气管炎患者如果没有得到有效控制，随着病情进展，很容易发展为双肺上叶肺气肿。

双肺上叶肺气肿的临床表现

症状表现

呼吸困难：早期可能在活动后出现气短，随着病情进展，休息时也可能感到呼吸困难。这是因为肺气肿导致肺的通气和换气功能障碍，肺的有效气体交换面积减少，机体缺氧，从而出现呼吸急促的表现。例如，轻度肺气肿患者在快走或爬楼梯时会出现气短，而重度肺气肿患者可能在静坐时就有明显的呼吸困难。

咳嗽、咳痰：部分患者会有咳嗽、咳痰症状，咳嗽一般为慢性、长期的，咳痰多为白色黏液痰，合并感染时可出现脓性痰。这是由于气道受到炎症刺激，黏液分泌增加，同时气道清除功能下降所致。

其他：病情严重时，患者可能出现体重下降、食欲减退、乏力等全身症状。长期缺氧还可能导致心血管系统的改变，如肺动脉高压等。

体征表现

视诊：胸廓前后径增大，呈桶状胸。这是因为肺泡过度充气，肺容积增大，导致胸廓形态改变。

触诊：双侧语颤减弱。由于肺泡内气体过多，传导声波的能力减弱，所以语颤会减弱。

叩诊：肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出。过清音是因为肺组织含气量增多，弹性减退，叩诊音相对增强。

听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干湿啰音。呼吸音减弱是由于肺组织弹性降低，气体进出肺的速度减慢；呼气延长是因为气道狭窄，呼气时间延长；干湿啰音则是由于气道炎症和分泌物增多所致。

双肺上叶肺气肿的诊断方法

影像学检查

胸部X线检查：可见双肺上叶透亮度增加，肋间隙增宽，横膈低平。通过X线可以初步观察肺部的形态和透亮度变化，帮助判断是否存在肺气肿以及肺气肿的大致程度。例如，肋间隙增宽提示肺部过度充气，横膈低平说明膈肌下降，这些都是肺气肿的典型X线表现。

胸部CT检查：能更清晰地显示双肺上叶肺泡的形态和结构变化，对于早期肺气肿的诊断以及与其他肺部疾病的鉴别诊断有重要价值。胸部CT可以发现普通X线难以察觉的小的肺泡病变，明确肺气肿的分布范围和严重程度。例如，高分辨率胸部CT能够准确显示肺泡壁的破坏情况和肺气肿的细微改变。

肺功能检查

FEV?/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）：是诊断肺气肿的重要指标，正常值应大于70%，肺气肿患者该比值会降低，小于70%。这是因为肺气肿患者气道阻塞，呼气受限，导致第一秒用力呼气容积减少，而用力肺活量可能正常或轻度减少，所以该比值下降。

肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）：肺气肿患者肺总量、功能残气量和残气量均增高，残气量占肺总量的百分比增加，超过40%提示肺气肿。这是由于肺泡过度充气，肺内残留气体增多所致。

双肺上叶肺气肿的治疗与管理

治疗原则

避免危险因素：首先要劝导患者戒烟，远离污染的环境，避免接触职业性的有害粉尘和化学物质等。例如，对于吸烟的肺气肿患者，戒烟是阻止病情进展的关键措施，研究表明，戒烟后患者的肺功能下降速度会减慢。

药物治疗：根据患者的症状给予相应药物。如支气管舒张剂，可缓解气道痉挛，改善通气功能，常用的有沙丁胺醇、异丙托溴铵等气雾剂；对于存在气道炎症的患者，可使用糖皮质激素，如布地奈德等，但需要在医生的指导下使用，注意药物的不良反应。

康复治疗：包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸等）、运动锻炼（如步行、慢跑、太极拳等）。呼吸训练可以改善患者的呼吸肌功能，提高呼吸效率；运动锻炼有助于增强患者的心肺功能和体力。例如，缩唇呼吸可以延长呼气时间，减少气道塌陷，增加肺泡通气量；腹式呼吸可以增强膈肌的活动度，提高肺的通气量。

氧疗：对于存在低氧血症的患者，需要进行长期氧疗。一般建议每天吸氧时间大于15小时，通过持续低流量吸氧可以提高患者的血氧饱和度，减轻肺动脉高压，延缓病情进展。

特殊人群管理

儿童：儿童双肺上叶肺气肿相对较少见，多与先天性肺发育异常或先天性气道疾病等有关。对于儿童患者，要积极寻找病因，针对原发病进行治疗。在治疗过程中，要特别注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童呼吸功能有不良影响的药物。同时，要加强护理，保证儿童的营养摄入，提高机体抵抗力，促进病情恢复。

老年人：老年人患双肺上叶肺气肿时，往往合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时要综合考虑各种基础疾病的情况，药物使用要更加谨慎，密切观察药物的不良反应。康复治疗要根据老年人的身体状况适当调整强度，以患者能够耐受为度。例如，老年人进行运动锻炼时，要选择较为温和的运动方式，如慢走等，避免剧烈运动导致心肺负担加重。

妊娠期女性：妊娠期女性患双肺上叶肺气肿较为罕见，若发生，治疗时要权衡药物对胎儿的影响。一般优先选择对胎儿影响较小的治疗方法，如康复治疗等非药物干预措施。在氧疗时要注意吸氧浓度和方式，确保孕妇和胎儿的血氧供应。同时，要加强孕期监测，密切关注孕妇的呼吸功能和胎儿的发育情况。