什么是过敏性哮喘

过敏性哮喘是由过敏原引发的慢性气道炎症性疾病，常见吸入性和食入性过敏原，发病机制涉及气道炎症反应和高反应性，临床表现有典型和非典型症状及相应体征，诊断靠病史采集和辅助检查，治疗原则包括避免接触过敏原和药物治疗，预防措施有环境控制和免疫治疗，需长期管理控制病情提高生活质量。

一、过敏性哮喘的定义

过敏性哮喘是一种由过敏原引发的慢性气道炎症性疾病。当过敏体质的个体接触到过敏原后，免疫系统会产生异常反应，导致气道出现高反应性，进而引起气道狭窄、黏液分泌增多等一系列病理改变，出现喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，这些症状通常在夜间和（或）清晨发作、加剧。

二、过敏原相关情况

1.常见过敏原

吸入性过敏原：如花粉（春季的蒿草花粉、豚草花粉等，不同季节和地区有差异）、尘螨（室内灰尘中常见，尤其在温暖潮湿的环境中繁殖活跃）、真菌孢子（在潮湿的环境中生长，如地下室、卫生间等）、动物毛发皮屑（猫、狗等宠物的毛发皮屑是常见过敏原）等。对于儿童来说，室内尘螨可能是更常见的吸入性过敏原，因为儿童在室内活动时间较长，且与床铺、沙发等容易积聚尘螨的环境接触密切；而在花粉传播季节，青少年和成年人可能更容易因接触花粉而诱发过敏性哮喘。

食入性过敏原：牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等食物可能成为过敏原。对于婴幼儿，牛奶和鸡蛋是常见的食入性过敏原，随着年龄增长，部分人可能会逐渐耐受，但也有持续对这些食物过敏的情况；有过敏家族史的人群可能对食入性过敏原的易感性更高。

2.过敏原的作用机制：当过敏原进入过敏体质个体的机体后，B淋巴细胞会产生特异性IgE抗体，IgE抗体结合在气道黏膜下的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当再次接触相同过敏原时，过敏原与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，促使这些细胞释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质，这些炎症介质会引起气道平滑肌收缩、黏膜水肿、黏液分泌增加，从而导致气道狭窄，引发哮喘症状。

三、发病机制相关要点

1.气道炎症反应：过敏性哮喘的核心发病机制是气道的慢性炎症。这种炎症不是普通的细菌性炎症，而是由多种炎症细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等）和炎症介质参与的免疫炎症反应。炎症细胞在气道内聚集，释放多种细胞因子和炎症介质，持续刺激气道，导致气道上皮损伤、气道高反应性形成。例如，嗜酸性粒细胞释放的主要碱性蛋白等物质会损伤气道上皮细胞，进一步加重炎症反应和气道高反应性。

2.气道高反应性：患者的气道对各种刺激因子呈现高度敏感的状态，即使是轻度的刺激，如冷空气、运动、某些化学气体等，也可能引发气道平滑肌收缩，导致气道狭窄，出现哮喘症状。气道高反应性的形成与气道炎症、神经调节失衡等多种因素有关。炎症导致气道上皮受损，神经末梢暴露，使得气道对刺激的敏感性增加；同时，气道内的一些神经肽等物质也参与了气道高反应性的调节。

四、临床表现方面

1.症状表现

典型症状：发作性的喘息是最常见的典型症状，患者可感觉呼吸时气流受限，发出喘息声；气急表现为呼吸急促，患者自觉空气不足；胸闷是胸部有压迫感；咳嗽可为刺激性干咳，也可伴有少量黏液痰，在夜间或凌晨发作或加重较为常见。对于儿童患者，其咳嗽可能是主要症状，往往被误诊为普通感冒咳嗽，需要家长和医生提高警惕。

非典型症状：有些患者可能没有明显的喘息，而以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘；还有些患者在运动后出现胸闷、气急等症状，称为运动性哮喘。在不同年龄段的患者中，症状表现可能有所差异。老年人患过敏性哮喘时，症状可能相对不典型，且更容易合并其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，这会增加诊断和治疗的难度。

2.体征表现：发作时可闻及双肺散在或弥漫性的哮鸣音，呼气相延长。但在病情较轻或非常严重时，哮鸣音可能不明显。严重哮喘发作时，还可能出现呼吸频率加快、心率增快、胸腹矛盾运动、发绀等体征。对于儿童患者，医生在检查时需要更加仔细，因为儿童的胸廓等生理结构与成人不同，体征表现可能有其特殊性。

五、诊断相关内容

1.病史采集：详细询问患者的症状发作情况，包括症状出现的诱因（是否接触过过敏原、是否有特定的环境因素等）、发作的时间规律（夜间、清晨发作情况）、症状的严重程度、既往的治疗情况等。对于有过敏家族史的患者，需要重点询问家族中其他成员的过敏情况，因为过敏性哮喘具有一定的遗传易感性。例如，如果患者的父母有过敏性疾病史，那么患者患过敏性哮喘的风险可能会增加。

2.辅助检查

肺功能检查：是诊断过敏性哮喘的重要手段。包括通气功能检测，在发作期可发现第一秒用力呼气容积（FEV?）、FEV?/FVC（用力肺活量）等指标下降；支气管舒张试验用于测定气道的可逆性，若吸入支气管舒张剂后FEV?增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，可判断为支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞；支气管激发试验用于测定气道的反应性，若激发试验阳性，提示气道高反应性。对于儿童患者，进行肺功能检查时需要根据其年龄和配合程度选择合适的检查方法，如对于年幼儿童可采用趣味性的检查方式，以提高检查的依从性。

过敏原检测：包括体内试验和体外试验。体内试验常用皮肤点刺试验，将少量高度纯化的过敏原液体滴于患者前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如果患者对该过敏原过敏，则会在15分钟内出现皮肤红肿、风团等阳性反应。体外试验主要是检测血清中的特异性IgE抗体，通过检测血液中针对不同过敏原的特异性IgE水平来判断患者的过敏状态。过敏原检测有助于明确患者的过敏原，从而进行针对性的预防和治疗。

六、治疗与预防相关

1.治疗原则

避免接触过敏原：这是预防和治疗过敏性哮喘的重要基础。患者需要尽量明确自己的过敏原，并采取相应的措施避免接触。例如，如果对尘螨过敏，应保持室内清洁，经常清洗床上用品、窗帘等，使用防尘螨的床罩、枕套等；对花粉过敏的患者在花粉传播季节尽量减少外出，或外出时佩戴口罩等。

药物治疗：常用的药物有糖皮质激素（如吸入性糖皮质激素，是控制气道炎症的主要药物，可减轻气道炎症、缓解症状）、β?受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等，可迅速缓解哮喘发作时的支气管痉挛）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠等，通过调节白三烯的生物活性来减轻气道炎症和痉挛）等。在药物选择上，需要根据患者的病情严重程度、年龄等因素综合考虑。对于儿童患者，应优先选择合适的吸入性药物，因为口服药物可能会有更多的副作用，而吸入性药物可以直接作用于气道，局部浓度高，全身副作用相对较小。

2.预防措施

环境控制：保持居住环境的清洁、通风，定期清洁室内灰尘，控制室内的温度和湿度，减少尘螨、真菌等过敏原的滋生。对于有宠物过敏的患者，应避免饲养宠物或尽量减少与宠物的密切接触。

免疫治疗：对于明确过敏原且常规治疗效果不佳的患者，可以考虑特异性免疫治疗，通过逐渐增加过敏原的剂量，使机体对过敏原产生耐受，从而减轻哮喘症状。但免疫治疗有一定的适应证和禁忌证，需要在医生的严格评估下进行。

过敏性哮喘是一种需要长期管理的疾病，患者需要在医生的指导下，通过避免过敏原、规范用药、定期监测等措施来控制病情，提高生活质量。