什么方治哮喘

哮喘的治疗包括药物治疗、特异性免疫治疗、中医中药及非药物干预措施。药物治疗有支气管舒张剂（短效、长效β?受体激动剂及抗胆碱能药物）、糖皮质激素（吸入性、口服）；特异性免疫治疗针对变应原引起的哮喘；中医中药可辨证论治及使用中药制剂；非药物干预包括避免接触过敏原、呼吸训练（腹式、缩唇呼吸）和运动锻炼，各措施对哮喘控制有重要作用。

一、药物治疗相关方案

1.支气管舒张剂：

短效β?受体激动剂：如沙丁胺醇，可迅速缓解哮喘急性发作时的支气管痉挛，起效快，能在数分钟内缓解症状，通过激动气道平滑肌的β?受体，松弛支气管平滑肌，增加气道管径，改善通气功能。其作用机制是激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷（cAMP）含量增加，从而松弛平滑肌。有大量临床研究表明，沙丁胺醇能有效降低哮喘患者的呼气峰流速（PEF）变异率，改善呼吸困难等症状。

长效β?受体激动剂：如沙美特罗，作用持续时间较长，可维持12小时以上，能有效控制夜间哮喘发作。它同样通过激动β?受体发挥作用，长期使用可改善患者的肺功能，减少哮喘急性发作的频率。多项临床试验显示，沙美特罗联合吸入糖皮质激素治疗可显著提高哮喘控制水平，改善患者的生活质量。

抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管，其起效较缓慢，但持续时间较长。对于有吸烟史的老年哮喘患者，抗胆碱能药物可能是较好的选择，能有效缓解气道痉挛，改善通气。研究发现，异丙托溴铵与β?受体激动剂联合使用时，可产生协同作用，进一步提高支气管舒张效果。

2.糖皮质激素：

吸入性糖皮质激素：是哮喘长期控制的首选药物，如布地奈德。它可以局部作用于气道，减轻气道炎症，抑制炎症细胞的活化和迁移，减少炎症介质的释放。大量临床研究证实，长期规律使用吸入性糖皮质激素能有效控制哮喘症状，降低哮喘发作的频率和严重程度，改善肺功能。对于不同年龄的哮喘患者，包括儿童和成人，吸入性糖皮质激素都有较好的安全性和有效性，但儿童使用时需注意药物的剂量和吸入装置的正确使用，以确保药物能有效到达气道，同时减少全身不良反应。

口服糖皮质激素：一般用于吸入性糖皮质激素疗效不佳的急性发作期或重度哮喘患者。如泼尼松，在哮喘急性加重时，口服糖皮质激素可以迅速减轻气道炎症，缓解症状。但口服糖皮质激素有较多的全身不良反应，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等，因此应严格掌握适应证，尽量短期使用，且在使用过程中需密切监测不良反应。对于老年哮喘患者，由于其本身存在骨质疏松等风险因素，使用口服糖皮质激素时更应谨慎，可同时补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松。

二、特异性免疫治疗

对于明确由变应原引起的哮喘，可考虑特异性免疫治疗。例如，对尘螨过敏的哮喘患者，可采用尘螨变应原提取物进行皮下注射或舌下含服特异性免疫治疗。其机制是通过逐渐增加变应原剂量，使机体免疫系统产生免疫耐受，减少再次接触变应原时的过敏反应。大量研究表明，特异性免疫治疗可以改善哮喘患者的症状，减少哮喘发作的频率和严重程度，提高患者的生活质量。但特异性免疫治疗有一定的禁忌证，如哮喘急性发作期、严重心血管疾病等患者不宜进行，且治疗过程中可能出现局部或全身不良反应，如注射部位红肿、瘙痒，或出现哮喘加重、过敏性休克等严重反应，因此需在严格的医疗监护下进行。

三、中医中药相关思路

1.辨证论治：

寒哮：表现为呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法为温肺散寒，化痰平喘，方用射干麻黄汤加减。射干麻黄汤中射干清热解毒、利气消痰；麻黄宣肺平喘；生姜、细辛温肺化饮；紫菀、款冬花、半夏化痰止咳；五味子收敛肺气，诸药合用共奏温肺散寒、化痰平喘之功。

热哮：症见气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。治法为清热宣肺，化痰定喘，方用定喘汤加减。定喘汤中麻黄宣肺平喘；白果敛肺定喘；黄芩、桑白皮清泄肺热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降气化痰；甘草调和诸药，诸药合用共起清热宣肺、化痰定喘之效。

2.中药制剂：

哮喘宁片：具有止咳定喘、宣肺化痰的功效，可用于支气管哮喘，喘息型支气管炎，以及其他呼吸系统疾病引起的咳嗽、胸闷、喘息等症状。其药效学研究表明，哮喘宁片能抑制组胺引起的豚鼠离体气管平滑肌收缩，具有一定的支气管舒张作用，同时能减少氨水引起的小鼠咳嗽次数，延长咳嗽潜伏期，显示出一定的止咳作用。但使用中药制剂时也需注意个体差异，对于过敏体质的患者可能存在过敏风险，使用前应详细询问患者的过敏史。

四、非药物干预措施

1.避免接触过敏原：

对于已知的过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，哮喘患者应尽量避免接触。例如，在花粉传播季节，尽量减少外出，尤其是在清晨和傍晚花粉浓度较高的时候；保持室内清洁，定期清扫灰尘，使用防螨床品等。对于有动物毛发过敏的患者，应避免饲养宠物。通过避免接触过敏原，可以减少哮喘发作的诱因，对于哮喘的控制具有重要意义。不同年龄的患者避免接触过敏原的方式有所不同，儿童患者可能需要家长的协助来营造无过敏原的生活环境，如定期清洗儿童的玩具、衣物等；老年患者则需要更加注意日常生活中的环境控制。

2.呼吸训练：

腹式呼吸：患者取卧位或坐位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时腹部隆起，胸部不动；呼气时腹部下陷，胸部不动，每分钟呼吸7-8次，每次10-15分钟，每天2-3次。腹式呼吸可以增加膈肌的活动度，提高肺活量，改善呼吸功能。研究表明，长期坚持腹式呼吸训练的哮喘患者，其肺功能指标如FEV?（第一秒用力呼气容积）等有所改善，哮喘发作的频率也有所降低。对于不同年龄的患者，呼吸训练的指导方式有所不同，儿童患者可能需要家长或医护人员的辅助训练，通过游戏等方式引导儿童进行腹式呼吸；老年患者则需要耐心指导，确保其正确掌握呼吸训练的方法。

缩唇呼吸：患者闭嘴用鼻吸气，然后通过缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍，缩唇程度以能使距口唇15-20cm处与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。缩唇呼吸可以增加气道外口段阻力，防止气道过早陷闭，有利于肺内气体排出，提高呼吸效率。临床研究发现，哮喘患者进行缩唇呼吸训练后，其呼吸困难症状得到改善，运动耐力有所提高。在指导不同年龄患者进行缩唇呼吸时，要根据患者的具体情况进行调整，儿童患者可能需要更简单易懂的指导方式，如用吹泡泡等游戏来帮助理解缩唇呼吸的原理。

3.运动锻炼：

适当的运动锻炼有助于提高哮喘患者的身体素质和心肺功能，但应选择合适的运动方式和强度。例如，游泳是一种适合哮喘患者的运动，因为在水中呼吸时，空气湿度较高，对气道的刺激较小，而且游泳可以增强呼吸肌的力量。研究表明，规律进行游泳锻炼的哮喘患者，其肺功能指标有所改善，哮喘发作的频率降低。但运动前应做好热身准备，运动过程中要注意监测呼吸状况，如有不适应立即停止运动。对于不同年龄的患者，运动锻炼的选择和强度有所不同，儿童患者可以选择如慢跑、骑自行车等相对温和的运动；老年患者则更适合进行如太极拳等舒缓的运动方式，同时运动强度应根据自身的身体状况进行调整，避免过度运动诱发哮喘发作。