什么是过敏性支气管哮喘

来源:民福康

过敏性支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,发病机制涉及免疫和气道炎症,有遗传、过敏原接触、环境等危险因素,临床表现有喘息、气急等症状和相应体征,诊断依据临床表现、肺功能等检查,治疗包括避免接触过敏原、药物治疗及长期管理,特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项。

一、定义

过敏性支气管哮喘是一种由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症使气道对多种刺激因子呈现高反应性,导致气道狭窄,进而引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

二、发病机制

1.免疫机制:机体接触过敏原后,Th2细胞介导的免疫反应占主导,引发免疫球蛋白E(IgE)介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放炎症介质,如组胺、白三烯等,这些介质会引起气道炎症、黏液分泌增加、气道平滑肌收缩等,从而导致哮喘发作。例如,有研究表明,过敏性哮喘患者体内Th2细胞相关细胞因子水平明显升高,如白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)等,这些细胞因子促进了B细胞产生IgE,进而启动免疫炎症反应。

2.气道炎症机制:气道慢性炎症是过敏性支气管哮喘的重要特征。炎症细胞在气道内浸润,释放多种炎症介质和细胞因子,持续刺激气道上皮,导致气道上皮损伤、基底膜暴露,进一步加重炎症反应和气道高反应性。长期的气道炎症还会引起气道重塑,表现为气道平滑肌增生、气道上皮下纤维化等,使气道结构发生不可逆改变,影响肺功能。

三、危险因素

1.遗传因素:过敏性支气管哮喘具有明显的遗传倾向。如果家族中有哮喘患者,那么亲属患哮喘的风险会增加。研究发现,哮喘的遗传度较高,某些基因的多态性与哮喘的易感性相关,例如编码细胞因子、受体等的基因。

2.过敏原接触:常见的过敏原包括吸入性过敏原(如花粉、尘螨、真菌孢子、动物毛发皮屑等)、食物性过敏原(如牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等)。不同年龄段的人群接触的过敏原可能不同,儿童时期常见的过敏原如尘螨、花粉等,而成年人可能对食物过敏原更敏感。例如,对尘螨过敏的人群,在接触尘螨污染的环境时,容易诱发哮喘发作;进食过敏食物后也可能迅速出现哮喘症状。

3.环境因素:空气污染(如二氧化硫、二氧化氮、臭氧等)、吸烟(包括主动吸烟和被动吸烟)、呼吸道感染(如病毒、细菌、支原体等感染)等环境因素都可能诱发或加重过敏性支气管哮喘。长期处于污染环境中会损伤气道黏膜,降低气道的防御功能,增加哮喘发作的风险;吸烟产生的有害物质会刺激气道,导致气道炎症和高反应性。

4.其他因素:剧烈运动、气候变化(如寒冷空气、干燥空气等)、精神因素(如紧张、焦虑、情绪激动等)也可能诱发过敏性支气管哮喘。例如,剧烈运动后,气道会出现短暂的通气功能下降,对于哮喘患者可能诱发哮喘发作;在寒冷季节,气温骤降可能刺激气道,引发哮喘症状。

四、临床表现

1.症状

喘息:是过敏性支气管哮喘最典型的症状之一,表现为呼吸时发出高调的whistling音,多在呼气时明显。喘息程度可轻可重,轻者可能仅在活动后出现短暂喘息,重者可呈端坐呼吸,喘息持续不缓解。

气急:患者自觉呼吸急促,呼吸频率加快。儿童患者可能表现为呼吸时鼻翼扇动、三凹征(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷)等。

胸闷:患者感觉胸部有压迫感,呼吸不畅。部分患者可能仅表现为胸闷,而无明显喘息症状。

咳嗽:也是常见症状,可为刺激性干咳,也可伴有少量痰液。咳嗽可能在夜间或清晨加重,有些患者的哮喘可能仅以咳嗽为唯一症状,称为咳嗽变异性哮喘。

2.体征:发作时可闻及双肺弥漫性哮鸣音,以呼气相为主,呼气音延长。病情严重时,哮鸣音可能减弱或消失,提示病情危重,可能出现呼吸肌疲劳等情况。同时,患者可能出现心率加快、奇脉(吸气时脉搏明显减弱或消失)等体征。

五、诊断标准

1.临床表现:反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.肺功能检查

通气功能检测:在发作期,表现为第一秒用力呼气容积(FEV?)、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV?/FVC%)、呼气峰流速(PEF)等指标下降。应用支气管舒张剂后,FEV?增加≥12%,且FEV?增加绝对值≥200ml,可诊断为可逆性气流受限。

支气管激发试验:用于测定气道反应性。吸入激发剂后,FEV?下降≥20%,可诊断为激发试验阳性。

PEF变异率测定:昼夜PEF变异率≥20%,提示存在气道可逆性改变。

3.过敏原检测:通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法,发现患者对某种过敏原呈阳性反应,有助于明确过敏原,指导避免接触过敏原和进行特异性免疫治疗。

4.影像学检查:胸部X线检查在发作期可表现为两肺透亮度增加,呈过度通气状态;在缓解期可无明显异常。胸部CT检查对于排除其他肺部疾病有一定帮助。

六、治疗与管理

1.避免接触过敏原:对于明确的过敏原,应尽量避免接触。例如,对尘螨过敏的患者,应保持室内清洁,经常清洗床上用品,使用防螨寝具等;对花粉过敏的患者,在花粉季节尽量减少外出,或外出时佩戴口罩等。

2.药物治疗

缓解哮喘发作的药物:主要作用是舒张支气管,包括短效β?受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林等)、短效吸入型抗胆碱能药物(如异丙托溴铵等)、茶碱类药物(如氨茶碱等)。这些药物可以迅速缓解喘息等症状,但一般作为按需使用。

控制哮喘发作的药物:主要用于抗炎,包括吸入性糖皮质激素(如布地奈德、氟替卡松等)、白三烯调节剂(如孟鲁司特钠等)、长效β?受体激动剂(如沙美特罗、福莫特罗等)、茶碱缓释片等。吸入性糖皮质激素是目前控制哮喘气道炎症最有效的药物,通过局部抗炎作用减轻气道炎症,降低气道高反应性。

3.长期管理:建立哮喘患者的长期管理档案,定期评估病情严重程度,根据病情调整治疗方案。教育患者了解哮喘的性质、发病机制、防治方法,掌握正确的吸入装置使用方法、峰流速仪的使用等。同时,鼓励患者适当运动,增强体质,但要避免剧烈运动诱发哮喘发作;保持良好的生活习惯,规律作息,避免熬夜等。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者:儿童哮喘的诊断和治疗与成人有所不同。儿童气道较狭窄,病情变化较快,在治疗时应优先选择吸入性药物,避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。同时,要加强对家长的健康教育,让家长了解儿童哮喘的特点和防治方法,帮助儿童避免接触过敏原,正确使用吸入装置等。例如,对于婴幼儿,可能需要使用储物罐等辅助装置来保证药物的正确吸入。

2.老年患者:老年哮喘患者常合并其他基础疾病,如冠心病、高血压等。在药物选择上要考虑药物之间的相互作用。例如,使用β?受体激动剂可能会引起心率加快,对于合并冠心病的老年患者需要谨慎。同时,老年患者的肺功能储备较差,病情变化时容易出现严重的低氧血症等并发症,应加强病情监测,定期评估肺功能等指标。

3.妊娠期患者:妊娠期哮喘患者的治疗需要兼顾胎儿的安全。应尽量选择对胎儿影响较小的药物,如吸入性糖皮质激素等。在妊娠期间,哮喘控制不佳可能会对孕妇和胎儿产生不良影响,如导致孕妇缺氧、胎儿宫内窘迫等,因此需要密切监测病情,根据病情调整治疗方案,同时加强对孕妇的心理支持,缓解其紧张情绪。

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过敏性哮喘
过敏性哮喘是哮喘的其中一种常见类型,是以慢性气道炎症、气道高反应性为主要特征的疾病,病因比较复杂,患者会出现多种不适症状,且会反复发作。
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眼睛过敏是什么原因?
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中日友好医院 三甲
眼睛表现出过敏,可能是空气中的异物进入眼睛造成的,比如尘土、飞蛾等;也可能是长时间的用眼过度造成的眼疲劳损伤;或者是化学物质的刺激,可以先去医院进行诊断,之后及时治疗。
支气管炎和哮喘的区别?
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支气管炎和哮喘的区别在于:1.支气管炎会表现出咳嗽、咳痰的症状,而哮喘没有咳嗽的症状,会表现出气喘、胸闷的症状。2.支气管炎多和长期抽烟有关或者病毒感染造成的,而哮喘多和遗传因素有关。
支气管哮喘吃什么食物好?
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支气管哮喘病人能吃含有蛋白质,维生素的食物,比如羊肉、牛肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶等。水果方面多吃猕猴桃、苹果、橙子、菠萝、梨子等。蔬菜吃点胡萝卜、白菜有清肺化痰的作用。多吃含钙的食物,钙可以增强支气管的抗过敏能力。平时多注意运动要适量,不要过度的运动。防止接触过敏源,比如花粉,动物皮毛等。
支气管哮喘的早期症状有哪些?
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支气管哮喘是支气管接触过敏原以后紧急发生的一种过敏性的反应,主要表现为支气管收缩痉挛,表现出呼气性的呼吸困难,因为这种疾病发病比较迅速,经过治疗以后恢复也比较快,因此基本上一发生就处于典型的哮喘状态,没有早期的表现。有些人当接触到过敏原以后,立即就会表现出呼吸困难。也有可能先造成刺激性的咳嗽,然后逐
支气管哮喘的症状特点?
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支气管哮喘的症状有很多,那临床上多见的症状有:气喘气短,呼吸困难等,部分病人可以表现出咳嗽,胸闷等表现。 单纯咳嗽造成的哮喘或胸闷造成的哮喘,也叫不典型哮喘,具体也叫咳嗽、变异性哮喘或胸闷性哮喘。支气管哮喘好发于儿童年轻人,一般需要规范的长时间治疗,临床常用的药物包括孟鲁司特,布福莫特罗吸入剂,沙美
什么是支气管哮喘的早期症状?
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支气管哮喘的早期症状主要是咳嗽、喘息,这是由于过敏原刺激气道引发气道高反应性造成的。随着病情加重,就支气管哮喘是一种慢性的呼吸道炎症,在受到某种刺激时,就会引发气道高反应性。此时病人的气道会痉挛狭窄,因此表现出气喘、咳嗽等表现。早期的时候咳嗽和气喘就是典型症状,除此之外,并没有其它明显症状。特别是在
舒利迭能根治哮喘吗,副作用是什么
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舒利迭通常不能根治哮喘。 舒利迭可以对成人和儿童的哮喘进行常规治疗,但是此药一般只能控制哮喘的症状,提高患者的生活质量,不能彻底根治哮喘。 舒利迭的副作用主要包括头痛、皮疹、瘙痒等。少数患者可能会出现心律失常,包括心房颤动、室上性心动过速等,可表现为头晕、心慌、晕厥等。 用药期间如有任何不适或异常,
过敏性咳嗽怎么治疗啊?
蒋雄斌 主任医师
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治疗过敏性咳嗽,首先最重要的就是明确,病人的过敏源是什么,即咳嗽的激发因子是什么。如果明确了过敏源,远离过敏源,就是最大程度上减少了咳嗽的发生。其次,如果咳嗽严重,有痰的话,可以用一些止咳化痰的药物,或者激素类,因此缓解症状。
哮喘是怎么引起的呀?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
造成哮喘发病有很多的原因,大多数病人都是由于接触了过敏源造成的,比如油烟或者花粉等。其次跟遗传因素也有一定的联系,同时跟病人本身的肥胖程度也有关系。如果长期吸烟,不仅对肺部会造成损伤,发生哮喘的几率也会提升。除此之外可能是疾病造成的,比如呼吸道感染等。
为什么一到春天皮肤就过敏
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春天过敏主要是考虑可能身体内缺少维生素和钙质造成皮肤新陈代谢紊乱,皮肤容易发生过敏反应;再加上一些花粉、柳絮的接触也容易造成人体皮肤过敏。建议病人平时需要保持局部的清洁卫生,尽量防止接触过敏源,可以服用一些抗过敏的药物,适当的锻炼提高自身免疫力。
哮喘过敏原怎么查
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哮喘过敏原检查方法包括两种:1、皮肤点刺法即把已知的过敏原通过皮下注射,如果对过敏原过敏,会出现红肿反应。根据红肿大小判断过敏级别。2、抽血检查特异性抗体浓度、尘螨浓度、花粉浓度、霉菌浓度、牛奶浓度,通过浓度高低判断过敏级别,三级以上即中度以上过敏原检测,对哮喘治疗诊断有意义;如果是低级别,对哮喘意义不大。哮喘治疗属于四位一体,一、长期吸
牛奶过敏可以换羊奶吗
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牛奶蛋白过敏孩子不可以换成羊奶,主要是因为羊奶与牛奶里蛋白质成分有95%相同,意味着换羊奶大约有95%孩子也会过敏。牛奶蛋白过敏应该换成深度水解或者是氨基酸奶粉,还有其它动物奶,比如骆驼奶,主要是因为骆驼奶和牛奶同源性不高,进而不容易发生过敏,但最建议换成深度水解或氨基酸奶粉。
过敏性鼻炎和哮喘之间有联系吗
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过敏性鼻炎和过敏性哮喘之间有一定的联系,过敏性鼻炎和过敏性哮喘,是同一疾病在上呼吸道的两种不同表现。在治疗过敏性哮喘和治疗过敏性鼻炎的时候,患者如果同时有过敏性鼻炎和过敏性哮喘,则可以同步治疗。过敏性鼻炎和过敏性哮喘的患者平时应保持避免接触过敏源,饮食也应注意清淡,避免过于油腻。
喝酒过敏痒怎么解决
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喝酒过敏痒,根据症状轻重,采用外用药物或者系统用药治疗。如果皮疹范围比较局限,瘙痒症状不是很重,可以外用炉甘石洗剂或者糖皮质激素乳膏进行治疗,可以起到抗过敏、止痒、收敛、消炎等作用。但如果皮疹范围比较广泛,可以口服氯雷他定、左西替利嗪等抗组胺药物进行治疗,或者短期使用糖皮质激素进行治疗。
怎样治疗脸部皮肤过敏
张建波 副主任医师
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脸部皮肤过敏,治疗方式如下:第一、不要选择刺激性大的护肤品,尤其不能使用含有果酸、水杨酸的产品,暂时不用美白产品。第二、选择专业的医学护肤品来缓解症状,症状明显时局部配合冷敷,缓解红肿瘙痒。第三、暂时只用温开水洗脸,不使用洁面乳,减少刺激。第四、必要时口服氯雷他定等药物来缓解瘙痒症状。
过敏可以用芦荟胶吗
张建波 副主任医师
牡丹江市妇幼保健院 三甲
出现过敏症状时,最好不要随意的使用芦荟胶,因为芦荟胶本身不能起到抗过敏的作用,而且敏感肌肤可能会对芦荟胶的成分过敏,会加重过敏症状。出现过敏反应时,可以使用生理盐水湿敷,适当的使用抗过敏药物,并且还要及时检查引起过敏的原因,之后再进行治疗,平时避免随意使用化妆品等。
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