慢性阻塞性肺气肿是怎么回事

来源:民福康

慢性阻塞性肺气肿是气流受限不完全可逆、呈进行性发展的肺部疾病,与肺部对有害气体或颗粒异常炎症反应有关。发病机制包括炎症反应致气道狭窄和蛋白酶-抗蛋白酶失衡致肺泡壁破坏。临床表现有呼吸困难、咳嗽咳痰等症状及桶状胸等体征。诊断靠肺功能、胸部X线、CT检查。危险因素有吸烟、职业粉尘化学物质、空气污染、感染、遗传等。治疗分稳定期(戒烟、药物、康复)和急性加重期(抗感染、氧疗、机械通气)。预防需避免危险因素、增强体质、预防呼吸道感染。

二、发病机制

1.炎症反应:肺部长期受到吸烟、空气污染等有害因素刺激后,气道、肺泡等部位发生炎症反应。炎症细胞浸润,如中性粒细胞、巨噬细胞等活化并释放多种炎症介质,例如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8等,这些炎症介质会进一步加重气道黏膜的水肿、黏液分泌增多等情况,导致气道狭窄。研究表明,长期吸烟的人群,其气道内炎症细胞数量明显多于不吸烟人群,炎症反应持续存在是慢性阻塞性肺气肿发病的重要机制之一。

2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡:正常情况下,肺内的蛋白酶和抗蛋白酶处于平衡状态,以维持肺组织的正常结构和功能。当肺部受到有害因素刺激时,中性粒细胞等释放的蛋白酶增多,而抗蛋白酶(如α?-抗胰蛋白酶)的产生相对不足或活性降低,使得蛋白酶对肺组织中的弹性蛋白等结构蛋白的降解作用增强,导致肺泡壁破坏,肺泡融合形成肺气肿。例如,遗传性α?-抗胰蛋白酶缺乏的患者,由于体内缺乏足够的抗蛋白酶,更容易发生肺气肿。

三、临床表现

1.症状表现

呼吸困难:早期在劳力时出现,之后逐渐加重,甚至在日常活动甚至休息时也会感到气短。这是因为随着肺气肿的进展,肺的通气和换气功能逐渐下降,导致机体缺氧,患者为了获取足够的氧气,会出现呼吸急促的表现。研究显示,慢性阻塞性肺气肿患者在病情进展过程中,第一秒用力呼气容积(FEV?)会逐渐降低,而FEV?下降与呼吸困难的严重程度密切相关。

咳嗽、咳痰:多数患者有长期的咳嗽史,起初咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。

2.体征表现

视诊:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸。部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等。

触诊:双侧语颤减弱。

叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。

听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。

四、诊断方法

1.肺功能检查:是诊断慢性阻塞性肺气肿的重要指标。吸入支气管扩张剂后,第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV?/FVC)<70%可确定为持续存在的气流受限。同时,用力肺活量(FVC)降低不明显,肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)减低,RV/TLC增高,这些指标有助于判断肺气肿的严重程度。例如,当RV/TLC>40%时,对诊断肺气肿有重要意义。

2.胸部X线检查:早期可无明显变化,随着病情进展可见胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加。有时可见肺大疱形成。胸部X线检查可以帮助排除其他肺部疾病,如肺结核、肺癌等。

3.胸部CT检查:高分辨率CT对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定价值。

五、危险因素

1.吸烟:吸烟是慢性阻塞性肺气肿最主要的危险因素。烟草中含有的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生,黏液分泌增多,使气道净化能力下降;还可刺激黏膜下感受器,使副交感神经功能亢进,引起支气管平滑肌收缩,气道阻力增加。有研究表明,吸烟者慢性阻塞性肺气肿的患病率比不吸烟者高2-8倍,且吸烟量越大,患病率越高。

2.职业性粉尘和化学物质:长期接触职业性粉尘(如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)的人群,其慢性阻塞性肺气肿的发病风险增加。例如,煤矿工人、纺织工人等长期接触粉尘的职业人群,由于粉尘长期刺激气道和肺组织,容易引发肺部的炎症反应和结构改变,进而导致肺气肿的发生。

3.空气污染:大气中的有害气体,如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,为细菌感染创造条件。长期生活在污染严重环境中的人群,慢性阻塞性肺气肿的患病率相对较高。

4.感染:反复的呼吸道感染也是慢性阻塞性肺气肿的重要发病因素。病毒、细菌和支原体感染是本病急性加重的重要因素。感染导致气道黏膜充血、水肿,分泌物增加,加重气道阻塞,进一步损伤肺组织。儿童时期反复的呼吸道感染可能会对肺部发育产生不良影响,增加成年后发生慢性阻塞性肺气肿的风险;而老年人由于机体免疫力下降,更容易受到感染的影响,从而促进肺气肿的发展。

5.遗传因素:α?-抗胰蛋白酶缺乏是遗传因素中与慢性阻塞性肺气肿相关的重要因素。α?-抗胰蛋白酶缺乏的个体,由于体内抗蛋白酶水平降低,更容易发生肺气肿,且发病年龄相对较早。这种遗传因素在不同性别中的表现可能无明显差异,但在有家族遗传史的人群中,需要更加密切地关注肺部健康状况。

六、治疗与预防

1.治疗

稳定期治疗

戒烟:这是减缓慢性阻塞性肺气肿进展的重要措施。戒烟可以减少有害因素对气道和肺组织的持续损伤,延缓病情的发展。对于吸烟者,无论年龄大小,戒烟都能带来健康获益。

药物治疗:根据病情使用支气管扩张剂,如短效的沙丁胺醇、异丙托溴铵和长效的沙美特罗、噻托溴铵等,这些药物可以舒张支气管平滑肌,缓解呼吸困难症状;对于有咳痰症状的患者,可使用祛痰药,如氨溴索等。

康复治疗:包括呼吸训练(如缩唇呼吸、腹式呼吸)、运动训练(如步行、踏车等)和营养支持等。呼吸训练可以改善患者的呼吸功能,提高运动耐力;适当的运动训练有助于增强患者的体质和心肺功能;良好的营养支持可以保证患者有足够的能量来维持身体的正常功能,尤其是对于消瘦的患者更为重要。

急性加重期治疗

抗感染治疗:根据病原菌类型及病情严重程度,合理选用抗生素,如青霉素类、头孢菌素类等。例如,对于存在细菌感染证据的患者,需要使用抗生素来控制感染,减轻气道炎症。

氧疗:给予低流量吸氧,将血氧饱和度维持在90%-92%,以纠正缺氧状态。长期氧疗对于改善慢性阻塞性肺气肿患者的预后有重要意义,尤其是对于存在慢性呼吸衰竭的患者。

机械通气:对于严重呼吸衰竭的患者,可能需要使用机械通气来辅助呼吸,改善通气功能。

2.预防

避免接触危险因素:尽量避免吸烟,远离二手烟环境;在职业环境中做好防护措施,如佩戴合格的防护口罩等,减少职业性粉尘和化学物质的接触;注意改善居住环境,减少空气污染的影响,保持室内空气流通。

增强体质:适当进行体育锻炼,如散步、太极拳等,增强机体的免疫力和心肺功能。对于儿童,要保证充足的营养和合理的运动,促进正常的生长发育,降低成年后发生慢性阻塞性肺气肿的风险;对于老年人,适度的运动可以维持身体的功能状态,减少疾病的发生。

预防呼吸道感染:注意保暖,根据天气变化及时增减衣物,避免受凉;在呼吸道传染病流行季节,尽量避免去人员密集的场所;接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等可以有效预防呼吸道感染,降低慢性阻塞性肺气肿急性加重的发生风险。

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阻塞性肺气肿
阻塞性肺气肿即肺气肿,是一种慢性肺病,指患者的呼吸细支气管、肺泡囊、肺泡、肺泡管等气道弹性降低,持续异常含气量过多、充气和肺容积增大,同时伴有气道壁破坏。
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支气管炎肺气肿传染吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
支气管炎肺气肿不属于传染性疾病,不具有传染性。支气管炎肺气肿主要病因有反复呼吸道感染、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调、抽烟、大气污染等。经常抽烟或吸入有害粉尘和颗粒,可导致肺泡扩张、肺泡结构破坏、慢性炎症。
肺气肿应该如何治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
对于肺气肿,平时要注意保护呼吸道,防止吸入刺激性气体,尽量防止表现出严重的呼吸道感染。药物治疗可选用舒张支气管药物,可适当选用糖皮质激素。也可使用抗生素,如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。
慢性阻塞性肺气肿病因?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
慢性阻塞性肺气肿的病因主要就是内因和外因。外因主要就是指抽烟这种不良的生活习惯,长时间抽烟的情况下,受到烟草当中的尼古丁、焦油等影响,就会增加患上肺气肿的几率。内因则是和呼吸道感染、阿尔法蛋白酶地缺乏等因素有关,这需要经过临床检查才能明确。
两肺局限性肺气肿改变是什么意思?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿是指远端呼吸性细支气管,肺泡损伤表现出的病理变化,有遗传因素,比如a胰蛋白酶缺乏可造成全腺泡性肺气肿,和抽烟有关,还有和年龄有关。两肺局限性肺气肿不是特别严重,只要及时发现及时治疗就能够恢复。正常需要做肺部CT检查,戒烟限酒,药物治疗,饮食,注意预防上呼吸道感染的发生。
肺气肿是什么原因引起有什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿的最主要的病因有抽烟感染以及大气污染,其中男性发病率是女性的两倍。比如寒冷的气候,还和一些污染的空气都有关系,注意保暖,防止受凉,预防感冒,改善环境卫生做好个人保护,消除及防止烟雾粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。还有一些因素是由于细菌和病毒感染造成的肺气肿。病人要合理膳食,多吃有营养的食物,适
肺气肿的症状和治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿多是由于慢性支气管炎进一步发展形成。一旦表现出肺气肿,有反复的咳嗽、痰多、气喘等表现。表现出肺气肿以后需要病人及时的到当地医院的呼吸科进行诊断和治疗,避免肺气肿进一步发展为慢阻肺。对于肺气肿的治疗首先要改变不良的生活习惯,如果病人平时有吸烟的习惯,需要及时的戒烟;此外要保证生活环境的清洁,平时
戒烟后肺气肿会好吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
戒烟后肺气肿并不会好,但是肺气肿患者立即戒烟,可以减少有害物质对肺组织损伤,降低肺部感染发生几率,避免患者病情加重;其次,肺气肿患者及时戒烟,也可以改善肺功能。肺气肿患者在确诊后可以给予沙丁胺醇、福莫特罗、沙美特罗等支气管扩张剂进行治疗,能缓解气促、咳嗽、呼吸困难等症状;也可以联用糖皮质激素治疗,减
肺气肿与气胸区别?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿和气胸的区别有:一、病因不同。肺气肿是由于支气管阻塞性通气功能障碍、弹性蛋白的溶解活性增加或抗溶解活性降低所致。气胸是有腹部直接损伤、肺炎、阻塞性肺疾病、肺囊性纤维化、肺大疱等原因所致。二、临床表现不同。肺气肿早期可能没有明显症状,病情加重时会有活动后呼吸急促的症状。气胸患者多表现为胸痛、呼吸
肺气肿的症状特征是什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺气肿是指原来的气泡变大了,在早期临床症状不太明显,但是随着病程延长,肺功能逐渐退化,会表现出呼吸困难,主要表现为劳力性呼吸困难,在日常生活中,随便运动便可以表现出呼吸困难的症状。
得了肺气肿如何治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
可以使用一些舒张支气管的药物,如果可以有每天24小时的持续氧疗的话,效果会更好一些。严重肺气肿时,可以经过手术减小肺容积,因此进行缓解。而且,也可以经过支气管镜内活瓣置入肺减容术来进行治疗。
哮喘和慢性阻塞性肺气肿如何区分
林建聪 副主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
哮喘和慢阻肺存在共同点,二者都是慢性非特异性气道炎症。其最大的区别在于,一般的哮喘气道阻塞是可逆的,肺功能检查表现为阻塞性肺功能通气功能障碍,经过药物的治疗或者不用药治疗,可以完全缓解。而慢阻肺病人的气道阻塞是不完全可逆的。所以即使使用平喘药治疗,仍然可以存在气道的阻塞。
得了肺气肿怎么办
杨德春 主任医师
扬州大学附属医院 三甲
肺气肿是呼吸科也比较常见的疾病,得了肺气肿不可怕,首先要分清楚具体的类型,有的是老年性肺气肿,有的是代偿性肺气肿,有的是局灶性的肺气肿,最严重的是阻塞性肺气肿。如果得了阻塞性肺气肿,在急性发作的时候,需要去医院去治疗。如果没有急性发作,需要根据肺功能的分级来进行处理,主要包括戒烟、吸入药物、适当锻炼、注射疫苗、口服药物、氧疗等。第一.戒烟
老年肺气肿能治好吗
强光亮 副主任医师
中日友好医院 三甲
老年肺气肿首先就是要戒烟,然后在天气变化时候避免肺部感染,如果有咳嗽、咳痰症状,及时通过药物进行控制,比如化痰,然后平喘,改善肺部症状,能够达到控制就可以,治疗就像慢性病高血压、糖尿病一样,通过药物控制好,血压不高,血糖不高,自然也没有相应危害,肺气肿也是一样,只要不继续加重,对身体健康是没有什么特别大影响。如果肺气肿越来越严重,通过各种
轻度肺气肿需要治疗吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
轻度的肺气肿多数不需要治疗,因为肺的代偿能力非常大,小的病灶或者肺轻微损伤,不会有太大影响。引起肺气肿的原因有很多,比如吸烟、空气污染等,因此如果出现肺气肿,提示人体开始出现问题,而且可能会继续发展,要及时采取相应的处理。
肺气肿传染吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
肺气肿是不具有传染性的,因为肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀,充气和肺容积增大,同时伴有气道壁破坏的病理状态。大多与抽烟、职业有关。肺气肿是不可逆的慢性呼吸道疾病,肺气肿的主要危害是由于肺气肿患者的呼吸功能有严重障碍,导致患者的呼吸衰竭,有时还伴有自发性气胸。
局限性肺气肿会自愈吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
局限性肺气肿大多情况下不会自愈。这种情况是由于肺泡弹性回缩率下降,肺的通气和换气功能受损肺内痰气量会增多,是一种不可逆转的肺部病理状态。一般需要经过积极的治疗,主要延缓肺功能下降,预防受到病原体感染。平时要注意保暖,避免再次受凉,以免反复出现呼吸道感染。平时做呼吸运动训练,比如缩唇呼吸、吹气球运动等。
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