卵巢囊肿跟巧克力囊肿有什么区别
卵巢囊肿广义上属卵巢肿瘤，各年龄段可患病，20-50岁多见，分生理性和病理性；巧克力囊肿是子宫内膜异位症病变，30-40岁育龄女多发。病因方面，卵巢囊肿生理性与激素波动有关，病理性涉遗传、环境、内分泌；巧克力囊肿主要因经血逆流致内膜异位种植。临床表现上，卵巢囊肿小者无症状，大者有腹胀、腹痛等，不同性质有特异性表现；巧克力囊肿有继发性进行性痛经、月经异常、不孕等。诊断靠超声、肿瘤标志物、腹腔镜等检查。治疗中，卵巢囊肿生理性定期复查，病理性手术为主；巧克力囊肿药物适用于轻、有生育或近绝经者，手术用于药物无效等情况。特殊人群中，青春期女性要区分囊肿性质并保留卵巢功能，妊娠期需谨慎处理卵巢囊肿，绝经期女性警惕恶性肿瘤需积极评估治疗。
一、定义与本质
1.卵巢囊肿：是广义上的卵巢肿瘤的一种，各年龄段均可患病，但以20-50岁最多见。它是卵巢内形成的囊状结构，内容物通常是液体或固态物质，其来源多样，可能是生理性的（如卵泡囊肿、黄体囊肿等，多与月经周期有关，一般可自行消退），也可能是病理性的（如上皮性卵巢囊肿、生殖细胞肿瘤性卵巢囊肿等）。
2.巧克力囊肿：是子宫内膜异位症的一种病变，本质是异位的子宫内膜在卵巢内生长，随着月经周期反复出血，形成单个或多个囊肿，因囊内液体似巧克力样而得名，多发生于30-40岁的育龄女性。
二、病因
1.卵巢囊肿：
生理性因素：女性在月经周期中，卵泡发育、排卵后形成黄体等过程可能出现异常，导致卵泡囊肿、黄体囊肿等生理性卵巢囊肿，一般与激素水平波动相关，年轻女性因激素波动较明显，相对更易出现生理性卵巢囊肿。
病理性因素：遗传因素可能起作用，某些遗传性肿瘤综合征可能增加卵巢囊肿的发病风险；环境因素如长期接触某些化学物质、不合理的饮食等可能影响卵巢功能，诱发病理性卵巢囊肿；内分泌失调也可导致卵巢囊肿，例如雄激素水平过高可能促使卵巢形成囊肿。
2.巧克力囊肿：主要是子宫内膜异位种植到卵巢所致，经血逆流是重要的发病机制，即月经血中的子宫内膜碎片通过输卵管逆流到盆腔，种植在卵巢表面并生长。生育次数少、月经周期短、经期长等因素会增加经血逆流的机会，从而增加巧克力囊肿的发病风险，多见于有生育史的育龄女性，因为妊娠可能会对子宫内膜异位症有一定的抑制作用，未生育女性相对更易患巧克力囊肿。
三、临床表现
1.卵巢囊肿：
较小囊肿：多无明显症状，往往在妇科检查或超声检查时偶然发现。
较大囊肿：可能出现腹部胀满感、下腹部隐痛，当囊肿发生扭转或破裂时，会出现突然的剧烈腹痛，还可能压迫周围组织，引起尿频、便秘等症状。不同性质的卵巢囊肿可能有一些特异性表现，比如浆液性囊腺瘤一般为单侧、圆形，直径可达5-10cm；黏液性囊腺瘤多为单侧，体积较大，直径可超过10cm。
2.巧克力囊肿：
痛经：多为继发性痛经，且进行性加重，即初潮时无痛经，以后逐渐出现经期腹痛，疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经前1-2天开始，月经第1天最剧烈，以后逐渐减轻，可持续整个经期。这种痛经与异位内膜出血刺激局部组织引起炎症反应有关，育龄女性中痛经进行性加重要高度怀疑巧克力囊肿。
月经异常：可表现为月经量增多、经期延长等，这与卵巢功能受影响有关，异位的子宫内膜破坏了卵巢组织，影响了卵巢的正常内分泌和排卵功能。
不孕：巧克力囊肿患者中约有50%左右合并不孕，这是因为囊肿可能影响卵巢的排卵功能、输卵管的拾卵及运输功能等，导致受孕困难。
四、诊断方法
1.卵巢囊肿：
超声检查：是首选的检查方法，可清晰显示卵巢囊肿的大小、形态、囊壁情况等，通过超声能初步判断囊肿是囊性还是实性，边界是否清晰等。例如，生理性卵泡囊肿一般直径小于5cm，壁薄，无回声；而病理性的卵巢囊肿可能形态不规则，囊壁厚薄不均等。
肿瘤标志物检查：如CA125、CEA等，对于判断卵巢囊肿的良恶性有一定辅助作用，但肿瘤标志物升高并不一定意味着是恶性肿瘤，需结合其他检查综合判断。
腹腔镜检查：对于超声等检查难以明确诊断，怀疑为卵巢肿瘤的患者，腹腔镜检查可直接观察卵巢情况，并可取组织进行病理检查以明确性质，是一种有创但诊断较准确的方法。
2.巧克力囊肿：
超声检查：典型的巧克力囊肿超声表现为卵巢内可见圆形或椭圆形无回声区，壁厚且粗糙，囊内可见密集点状回声，这是由于陈旧性出血所致。但超声表现可能与其他卵巢囊肿相似，需要结合临床症状等综合判断。
磁共振成像（MRI）：对巧克力囊肿的诊断有较高价值，能更清晰地显示囊肿与周围组织的关系，尤其是对于盆腔深部的巧克力囊肿，MRI可以更准确地评估病变范围。
血清CA125测定：多数巧克力囊肿患者血清CA125水平会升高，但一般低于卵巢恶性肿瘤时的升高幅度，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。
五、治疗原则
1.卵巢囊肿：
生理性囊肿：一般无需特殊治疗，定期复查超声，观察囊肿是否自行消退，多数在2-3个月经周期后可自行消失。对于年轻女性，尤其是有生育需求的，要谨慎选择治疗方式，避免过度治疗影响卵巢功能。
病理性囊肿：一旦确诊为卵巢肿瘤，无论良性恶性，只要符合手术指征，多建议手术治疗。手术方式包括卵巢囊肿剥除术、患侧卵巢切除术、全子宫及双侧附件切除术等，具体根据患者年龄、生育需求、囊肿性质等综合决定。对于恶性卵巢囊肿，术后还可能需要辅助化疗等综合治疗。
2.巧克力囊肿：
药物治疗：适用于症状较轻、有生育要求或接近绝经的患者。常用药物有孕激素、避孕药、GnRH-a等，这些药物可以抑制子宫内膜的生长，缓解痛经等症状，但药物治疗停药后有复发可能。例如GnRH-a类药物通过抑制卵巢功能，使体内雌激素水平降低至绝经后水平，从而使异位的子宫内膜萎缩，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应，对于年轻女性要谨慎使用，使用过程中需注意补钙等。
手术治疗：对于药物治疗无效、囊肿较大、痛经严重或有生育需求经药物治疗效果不佳的患者可考虑手术治疗。手术方式有腹腔镜下巧克力囊肿剥除术等，手术可以去除病灶，缓解症状，但术后复发率较高，对于有生育需求的患者，术后应尽早怀孕，因为妊娠对子宫内膜异位症有一定的抑制作用。对于无生育需求、年龄较大的患者，若复发可考虑行子宫及双侧附件切除术。
六、特殊人群注意事项
1.青春期女性：青春期女性出现卵巢囊肿时，首先要区分生理性和病理性。生理性囊肿多与月经周期相关，可定期观察。由于青春期女性生殖系统尚在发育中，治疗时要尽量保留卵巢功能，选择对卵巢功能影响较小的治疗方式。如果是巧克力囊肿，青春期患者症状可能相对较轻，可先尝试药物保守治疗，密切观察病情变化，同时要关注其心理状态，因为疾病可能对青春期女性的心理产生一定影响。
2.妊娠期女性：妊娠期发现卵巢囊肿需谨慎处理。生理性囊肿一般无需干预，定期产检观察即可。如果是巧克力囊肿，妊娠期由于体内激素变化，巧克力囊肿可能会发生变化，如出血等。对于有症状的巧克力囊肿在妊娠期的处理需多学科会诊，根据孕周、囊肿情况等综合决定。如果是病理性卵巢囊肿，要评估手术对妊娠的影响，尽量选择对妊娠影响较小的手术时机和方式。
3.绝经期女性：绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，卵巢囊肿的发生可能与激素水平变化有关。此时若发现卵巢囊肿，要警惕恶性肿瘤的可能，因为绝经期女性卵巢肿瘤的恶性概率相对较高。对于卵巢囊肿的治疗，多倾向于手术切除，以明确病变性质，保障健康。对于巧克力囊肿，绝经期女性若症状不明显，可根据具体情况选择观察或手术治疗，手术相对更积极一些，因为绝经期后巧克力囊肿复发风险降低，但恶性变风险增加。
