支气管哮喘和哮喘有哪些区别
哮喘包括支气管哮喘，二者在概念、发病机制、临床表现、诊断、治疗等方面既有共性又有差异。概念上哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，支气管哮喘是其中主要类型；发病机制都涉及气道炎症和高反应性，支气管哮喘外源性的更与变应原接触密切；临床表现都有反复发作的喘息等症状，支气管哮喘变应原相关性更典型；诊断都结合病史等，支气管哮喘变应原检测更具针对性；治疗都需避免诱因，用支气管舒张剂等，支气管哮喘明确变应原时特异性免疫治疗更有针对性。
一、概念层面
哮喘是一种常见的慢性气道疾病，而支气管哮喘是哮喘中最主要的类型。哮喘的定义是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘则是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症，这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
二、发病机制层面
（一）共同发病机制基础
两者都涉及气道炎症、气道高反应性等基本病理生理改变。气道炎症是哮喘发病的本质，多种炎症细胞活化并释放炎症介质，如组胺、白三烯等，引起气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道平滑肌收缩，导致气道狭窄，出现喘息等症状。气道高反应性是指气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度敏感状态，表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应。
年龄因素：不同年龄人群哮喘的发病机制可能有一定差异，但基本的炎症和高反应性机制是共同的。儿童哮喘可能与免疫系统发育不完善、气道解剖结构特点等有关，而成人哮喘可能与长期的气道炎症累积、职业暴露、环境因素等有关，但本质上都基于气道炎症和高反应性。
生活方式：长期吸烟、接触污染空气等不良生活方式会加重气道炎症，无论是支气管哮喘还是广义的哮喘，都会使病情恶化。例如，吸烟会损伤气道上皮细胞，破坏气道的防御功能，促进炎症细胞浸润和炎症介质释放，增加气道高反应性。
病史因素：有过敏性疾病病史（如过敏性鼻炎等）的人群，发生哮喘（包括支气管哮喘）的风险更高，因为这类人群的免疫系统更易对变应原产生过度反应，从而引发气道的炎症和高反应性。
（二）差异体现
虽然支气管哮喘属于哮喘范畴，但在一些特定诱因等方面可能有更明确指向。例如，外源性支气管哮喘往往与外界变应原接触密切相关，如花粉、尘螨等，患者通常有明确的变应原接触史，接触后迅速引发哮喘发作；而哮喘的诱因可能更广泛，除了变应原外，还可能有感染、运动、冷空气等非变应原性因素，但支气管哮喘相对更聚焦于变应原相关的发病情况。不过这种差异也不是绝对的，很多哮喘患者（包括支气管哮喘患者）的发病可能是多种因素共同作用的结果。
三、临床表现层面
（一）共性表现
两者都可出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。喘息往往是突然发作或在特定诱因下发作，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。咳嗽可以是哮喘的唯一症状，尤其是咳嗽变异性哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一表现。
年龄因素：儿童哮喘的喘息症状可能更明显，且夜间发作相对更常见，而成人哮喘的症状表现可能因个体差异有所不同，但基本的喘息、咳嗽等表现是相似的。例如，儿童可能因为气道相对狭窄，喘息发作时呼吸频率增快更显著；成人可能更多表现为活动后气急等。
生活方式：长期熬夜、过度劳累等不良生活方式可能诱发哮喘发作，无论是支气管哮喘还是其他类型的哮喘，都会影响患者的发作频率和症状严重程度。比如，过度劳累会使身体免疫力下降，气道炎症更容易被触发。
病史因素：有哮喘家族病史的人群，在相同诱因下，发生哮喘（包括支气管哮喘）的症状可能更典型，发作更频繁。例如，父母一方或双方有哮喘病史的儿童，患哮喘的概率增加，且发病时的症状可能更符合哮喘的典型表现。
（二）差异体现
支气管哮喘在某些情况下可能症状更具典型的变应原相关性，而广义的哮喘可能在非变应原诱因下表现更突出。但这种差异并不绝对，很多时候两者的临床表现有重叠。例如，外源性支气管哮喘患者在接触花粉后，很快出现明显的喘息、流涕、打喷嚏等症状；而一些非变应原诱发的哮喘患者，可能在运动后出现胸闷、喘息，其临床表现与支气管哮喘运动诱发的情况相似，但诱因不同。
四、诊断层面
（一）共性诊断依据
都需要结合病史、症状、体征及相关辅助检查。病史方面要询问症状发作的诱因、频率、缓解方式等；体征上都可在发作时闻及哮鸣音；辅助检查包括肺功能检查（如通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验等），发作时通气功能检测显示第一秒用力呼气容积（FEV?）、FEV?/FVC%等下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV?增加≥12%且绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性提示存在气道高反应性；还有胸部X线检查，缓解期可无明显异常，发作期可见两肺透亮度增加等。
年龄因素：儿童诊断哮喘时，由于其配合度等问题，肺功能检查的操作和解读需要更谨慎。例如，小年龄儿童进行支气管舒张试验时，药物的剂量等需要严格按照儿童的体重等进行计算，而且儿童的气道解剖结构等因素可能影响肺功能指标的解读，需要结合临床症状综合判断。
生活方式：对于有不良生活方式的哮喘患者（包括支气管哮喘患者），在诊断时需要考虑生活方式对病情的影响。比如，吸烟的哮喘患者，在评估病情严重程度和制定治疗方案时，需要考虑戒烟对病情控制的重要性，因为吸烟会加重气道炎症，影响治疗效果。
病史因素：有长期过敏性鼻炎病史的哮喘患者（包括支气管哮喘患者），在诊断时要考虑两者的相关性，在治疗上可能需要同时针对鼻炎进行处理，以更好地控制哮喘症状。
（二）差异体现
支气管哮喘在变应原检测方面可能更具针对性，通过变应原皮肤试验或血清特异性IgE检测等，更容易明确具体的变应原，从而在预防和治疗上有更明确的指向。而广义的哮喘可能需要更全面排查各种可能的诱因，但本质上诊断的核心还是基于气道炎症和高反应性的相关依据。例如，对于怀疑支气管哮喘的患者，进行详细的变应原检测可以帮助确定是对哪种物质过敏，从而避免接触该变应原以减少发作；而对于其他类型哮喘患者，可能需要排查感染等其他诱因，但诊断的基本流程和依据是相似的。
五、治疗层面
（一）共性治疗原则
都需要避免接触诱发因素，药物治疗方面都常用支气管舒张剂（如β?受体激动剂等）、糖皮质激素等。支气管舒张剂可以迅速缓解支气管痉挛，改善通气功能；糖皮质激素具有抗炎作用，能减轻气道炎症，降低气道高反应性。
年龄因素：儿童使用药物时需要特别注意药物的剂型和剂量。例如，儿童使用吸入性糖皮质激素时，要确保正确的吸入方法，以达到最佳的治疗效果且减少全身副作用。不同年龄段儿童对药物的代谢和耐受能力不同，需要根据具体情况调整药物剂量。
生活方式：无论年龄和性别，哮喘患者都需要改善生活方式，如戒烟、避免接触污染空气、保持规律作息等。对于吸烟的哮喘患者，强制戒烟是非常重要的，因为吸烟会严重影响药物的治疗效果，加重气道炎症，增加哮喘发作的频率和严重程度。
病史因素：有特殊病史（如合并心血管疾病等）的哮喘患者，在选择治疗药物时需要更加谨慎。例如，合并冠心病的哮喘患者，使用非选择性β受体阻滞剂可能会诱发哮喘发作或加重心血管疾病，需要选用对β?受体选择性较高的药物。
（二）差异体现
支气管哮喘如果明确了变应原，在特异性免疫治疗方面可能更有针对性。特异性免疫治疗是通过逐渐增加变应原剂量，使机体对变应原耐受，从而减轻哮喘症状。而广义的哮喘可能需要更广泛地排查诱因并进行相应处理，但本质上治疗的核心药物还是围绕抗炎和平喘等。例如，对于明确由尘螨过敏引起的支气管哮喘患者，可以进行尘螨特异性免疫治疗，通过长期的免疫调节来改善患者对尘螨的过敏状态，减少哮喘发作；而对于非变应原引起的哮喘患者，可能主要依靠非特异性的抗炎和平喘治疗等，但基本的治疗药物类别是相似的。
