细菌性阴道炎与霉菌性阴道炎区别

阴道炎包括细菌性阴道炎和霉菌性阴道炎，病因分别与阴道菌群失调、念珠菌大量繁殖等有关，症状表现不同，实验室检查各有特点，治疗药物不同，妊娠期、糖尿病患者、老年女性等特殊人群有相应注意事项

一、病因方面

细菌性阴道炎：主要是阴道内正常菌群失调所致，阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加引起的混合感染，性生活频繁、多个性伴侣、阴道灌洗使阴道碱化等因素易诱发。

霉菌性阴道炎：主要由白色念珠菌引起，当全身及阴道局部免疫能力下降时，念珠菌大量繁殖引发炎症，如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗等情况易发病。

二、症状表现方面

细菌性阴道炎：约10%-40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥臭味，尤其在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。

霉菌性阴道炎：主要症状为外阴瘙痒、灼痛，症状严重时坐立不安，还可伴有尿频、尿痛及性交痛，阴道分泌物增多，其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

三、实验室检查方面

细菌性阴道炎：

阴道分泌物pH值＞4.5。

线索细胞阳性，显微镜下可见阴道上皮细胞边缘黏附大量加德纳菌等，使细胞边缘模糊不清。

胺试验阳性，取阴道分泌物加10%氢氧化钾溶液后有氨臭味散发。

霉菌性阴道炎：

阴道分泌物湿片法镜检可见假菌丝和芽孢，若有症状而显微镜下未见假菌丝，可采用真菌培养法。

四、治疗方面

细菌性阴道炎：常用药物有甲硝唑、克林霉素等，甲硝唑可抑制厌氧菌生长而不影响乳杆菌生长。

霉菌性阴道炎：治疗以抗真菌药物为主，可局部用药，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，也可全身用药，如氟康唑等。

特殊人群注意事项

妊娠期女性：细菌性阴道炎可能引起早产等不良妊娠结局，需积极治疗，多选用对胎儿影响小的药物；霉菌性阴道炎妊娠期发病率高，治疗时应选择局部用药，尽量避免全身用药，以减少对胎儿的影响，同时要注意保持外阴清洁干燥。

糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳易反复发生霉菌性阴道炎，此类患者需积极控制血糖，在治疗阴道炎的同时，要注意监测血糖，调整降糖方案，因为高血糖环境有利于念珠菌生长繁殖。

老年女性：老年女性雌激素水平低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，易患霉菌性阴道炎，同时也可能合并细菌性阴道炎，治疗时要注意局部用药的温和性，可适当补充雌激素以增加阴道抵抗力，用药过程中要密切观察局部反应。