子宫腺肌症合并肌瘤怎么治疗

子宫腺肌症合并肌瘤的治疗包括药物治疗、手术治疗、聚焦超声治疗和介入治疗。药物治疗有非甾体抗炎药缓解轻度疼痛及GnRH-a抑制激素缓解症状但有不良反应；手术治疗有针对肌瘤的剔除术、针对腺肌症病灶的切除术和无生育需求者的子宫切除术；聚焦超声治疗保留子宫功能但有适应证禁忌证；介入治疗栓塞动脉使病灶坏死但有并发症。特殊人群中育龄期优先保生育，围绝经期据症状选，老年综合评估后选对症治疗。

一、药物治疗

1.非甾体抗炎药：对于轻度疼痛的子宫腺肌症合并肌瘤患者，可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，其通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用，有大量临床研究证实其对轻中度疼痛的缓解效果。

2.GnRH-a：可抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢分泌雌激素水平显著下降，使异位的子宫内膜萎缩，适用于术前缩小病灶、缓解症状的患者。但长期使用可能会引起骨质丢失等不良反应，需关注骨密度变化。

二、手术治疗

1.肌瘤剔除术：适用于有生育需求且肌瘤较为局限的患者，通过手术将肌瘤从子宫肌层中剔除，保留子宫。但术后有复发肌瘤的可能，需密切随访。

2.子宫腺肌病病灶切除术：针对子宫腺肌症病灶进行切除，适用于年轻、有生育要求或症状严重但希望保留子宫的患者。手术需精准操作，以最大程度切除病灶又保留子宫功能。

3.子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重且药物治疗无效的患者。全子宫切除可彻底解决病痛，但会丧失生育能力，需患者充分权衡利弊。

三、聚焦超声治疗

利用聚焦超声的能量聚焦于病灶，使病灶组织发生凝固性坏死，从而达到治疗目的。该方法对子宫肌层影响较小，保留子宫功能，适用于适合聚焦超声治疗的子宫腺肌症合并肌瘤患者，但有严格的适应证和禁忌证，需经过详细评估。

四、介入治疗

通过栓塞子宫动脉，使肌瘤及子宫腺肌症病灶缺血坏死。适用于不宜手术或拒绝手术的患者，但可能会引起卵巢功能减退等并发症，需谨慎选择。

特殊人群注意事项

1.育龄期女性：若有生育需求，治疗时需优先考虑保留生育功能的方式，如肌瘤剔除术等，在治疗过程中需密切监测生育相关指标，如排卵情况等。

2.围绝经期女性：对于接近绝经的患者，可根据症状严重程度及患者意愿选择合适的治疗方式，如症状较轻可暂观察，症状严重可考虑手术等。

3.老年女性：需综合评估身体状况，若身体状况较差，手术风险较高，可优先考虑药物对症治疗以缓解症状。