怎样确诊反流性咽喉炎症状

反流性咽喉炎的诊断包括病史采集、体格检查和辅助检查及排除其他疾病。病史采集要询问反流性咽喉炎相关症状、反流相关情况及生活史；体格检查需通过喉镜检查咽喉部黏膜；辅助检查有24小时食管pH监测、食管阻抗-pH监测、胃镜检查、影像学检查等；还需排除咽喉部其他病变以确保诊断准确。

一、病史采集

1.症状表现询问：详细询问患者反流性咽喉炎相关症状，如是否有声音嘶哑、咽喉异物感、喉咙疼痛、咳嗽等症状，了解症状出现的时间、频率、严重程度等。不同年龄、性别患者症状表现可能有差异，儿童可能表现为清嗓子、发音异常等，女性在孕期等特殊时期可能因激素变化等影响症状。有胃病史、长期吸烟饮酒、肥胖等生活方式的人群更易患反流性咽喉炎，需重点询问相关生活史。

2.反流相关情况了解：询问患者是否有反酸、烧心等胃食管反流相关症状，以及症状与进食、体位的关系，比如是否在进食后更容易出现症状，平卧时是否加重等。

二、体格检查

1.咽喉部检查：通过间接喉镜或电子喉镜检查咽喉部黏膜情况，观察是否有咽喉部黏膜充血、水肿、肥厚、声带水肿、声带小结、声带息肉等表现，反流性咽喉炎患者咽喉部常可见黏膜充血、喉部后壁有颗粒状隆起等特征性改变。

三、辅助检查

1.24小时食管pH监测：是诊断胃食管反流病的重要方法，通过将pH电极放置在食管下括约肌上方，连续24小时监测食管内pH值变化，可明确是否存在过度酸反流情况，对反流性咽喉炎的诊断有重要价值。该检查不受年龄限制，但儿童检查时需注意电极放置的准确性和舒适性。

2.食管阻抗-pH监测：比单纯pH监测更能全面评估反流情况，不仅能检测酸反流，还能检测非酸反流，对于临床上怀疑有反流但pH监测阴性的患者有重要意义。

3.胃镜检查：可直接观察食管、胃黏膜情况，了解是否存在食管炎、食管溃疡、胃炎、胃溃疡等病变，有助于明确反流的病因和严重程度，但部分患者可能因检查时的不适有抵触情绪，儿童检查需在麻醉等妥善准备下进行。

4.影像学检查：如上消化道钡餐造影，可了解食管蠕动情况、有无食管裂孔疝等，但诊断反流性咽喉炎的敏感性相对较低。

四、排除其他疾病

需排除咽喉部的其他病变，如咽喉部肿瘤、慢性咽炎、扁桃体炎等其他疾病引起的类似症状，通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查综合鉴别诊断，确保诊断的准确性。例如咽喉部肿瘤可能有持续加重的吞咽困难、痰中带血等表现，与反流性咽喉炎的症状有明显区别，可通过喉镜及病理检查等进行排除。