膀胱癌的症状及治疗

膀胱癌常见症状有无痛性肉眼血尿、膀胱刺激症状、排尿困难；治疗包括手术治疗（经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、根治性膀胱切除术）、膀胱灌注治疗、全身化疗、放疗，不同治疗方式有各自适用情况及可能出现的不良反应等

一、膀胱癌的症状

1.血尿：是膀胱癌最常见的症状，多数表现为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，有时仅为镜下血尿。血尿的出现与肿瘤的恶性程度、大小、数目等不一定成正比，年龄较大的人群出现无痛性血尿更应高度警惕膀胱癌。例如，流行病学研究发现，50-70岁人群中膀胱癌导致的无痛性血尿比例相对较高。

2.膀胱刺激症状：部分患者会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这可能是肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。当肿瘤侵犯膀胱三角区时，膀胱刺激症状更为明显。对于有长期吸烟史、接触工业化学产品（如苯胺类）等高危因素的人群，出现膀胱刺激症状时需格外重视排查膀胱癌。

3.排尿困难：肿瘤较大或位于膀胱颈部时，可引起排尿困难，甚至尿潴留。这种情况在老年男性患者中相对常见，因为老年男性本身可能存在前列腺增生等基础疾病，膀胱癌导致的排尿困难容易被忽视或混淆。

二、膀胱癌的治疗

1.手术治疗

经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，是最常用的手术方式。通过尿道将电切镜插入膀胱，将肿瘤切除。对于肿瘤较小、数目较少的患者效果较好。该手术创伤相对较小，术后恢复较快，但有复发的可能，需要定期复查膀胱镜。

膀胱部分切除术：适用于肿瘤较大、多发或复发且不适宜行经尿道手术的非肌层浸润性膀胱癌，以及部分肌层浸润性膀胱癌。切除部分膀胱组织，术后需要注意膀胱功能的恢复以及定期复查，因为膀胱部分切除后可能影响膀胱的容量和正常功能。

根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌，需要将膀胱全部切除，并根据情况进行尿流改道。尿流改道的方式有多种，如回肠膀胱术、原位新膀胱术等。对于老年患者，需要充分评估其心肺功能、营养状况等，因为根治性膀胱切除术创伤较大，对患者的身体状况要求较高。

2.膀胱灌注治疗：主要用于非肌层浸润性膀胱癌术后，预防肿瘤复发。通过向膀胱内灌注化疗药物或免疫治疗药物，如卡介苗等。对于免疫功能正常的患者，卡介苗灌注效果相对较好，但可能会引起发热、膀胱刺激症状等不良反应。

3.全身化疗：用于晚期膀胱癌或复发转移的膀胱癌患者，可单独使用或与手术、放疗等联合使用。常用的化疗药物有顺铂、吉西他滨等。对于身体状况较差、年龄较大的患者，需要谨慎评估化疗的耐受性，因为化疗可能会引起恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应。

4.放疗：对于不能手术的患者或术后有残留病灶的患者可考虑放疗，也可用于晚期膀胱癌缓解症状。放疗可能会引起放射性膀胱炎等不良反应，在治疗过程中需要密切关注患者的膀胱反应。