怎样确诊反流性咽喉炎

反流性咽喉炎的诊断包括病史采集，询问症状表现及消化道症状等；体格检查，包括咽喉部检查（观察黏膜等情况）和颈部检查（排除其他颈部疾病）；辅助检查，有24小时食管pH监测（判断食管酸反流情况）、食管24小时pH-阻抗监测（区分酸与非酸反流）、胃镜检查（观察食管等黏膜情况）；不典型时可进行诊断性治疗，用质子泵抑制剂，症状缓解支持诊断，不同年龄患者检查及治疗需注意相应问题。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，包括是否有声音嘶哑、咽喉异物感、咳嗽、清嗓等症状，以及症状出现的频率、持续时间等。同时了解患者是否有反酸、烧心、嗳气等消化道症状，因为反流性咽喉炎往往与胃食管反流相关，患者的消化道症状对于确诊有重要提示作用。不同年龄、性别患者的症状可能有所差异，比如儿童患者可能表述不清，需通过家长观察其是否有异常清嗓、进食后不适等情况；女性患者在孕期等特殊时期可能因激素变化等因素影响反流情况而出现相关症状。

二、体格检查

1.咽喉部检查：

采用间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜等检查设备观察咽喉部黏膜情况。反流性咽喉炎患者咽喉部可能出现黏膜充血、水肿，声带增厚、双侧杓间区水肿、咽喉部有黏液附着等表现。通过喉镜检查可以直观看到咽喉部受反流刺激后的病理改变情况。

2.颈部检查：

检查颈部是否有异常，一般反流性咽喉炎本身颈部检查可能无特异性阳性体征，但可排除其他颈部疾病导致的类似症状。

三、辅助检查

1.24小时食管pH监测：

这是诊断胃食管反流病的金标准之一，通过将pH电极放置在食管下括约肌上方，连续监测24小时食管内pH值变化，若食管内pH<4的时间占监测总时间的百分比>4%-7%，提示存在食管酸反流，对反流性咽喉炎的确诊有重要意义。不同年龄患者进行该检查时需注意电极放置的准确性等问题，儿童患者操作相对复杂，需谨慎进行。

2.食管24小时pH-阻抗监测：

相比单纯pH监测，该检查能同时监测食管内pH值和阻抗，区分酸反流和非酸反流，对于明确反流与咽喉症状的关系更有价值。它可以更全面地评估反流情况，为反流性咽喉炎的确诊提供更准确的依据。

3.胃镜检查：

胃镜检查可以直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况，了解是否存在食管炎、食管溃疡、胃溃疡等病变，有助于明确胃食管反流的病因和严重程度。虽然反流性咽喉炎不一定都能在胃镜下看到食管黏膜的明显病变，但对于排除其他食管、胃部疾病有重要作用。

四、诊断性治疗

在初步考虑反流性咽喉炎，但上述检查不典型时，可进行诊断性治疗。使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）进行抑酸治疗，如果患者的咽喉部症状在规范的抑酸治疗后明显缓解，也有助于支持反流性咽喉炎的诊断。不过在进行诊断性治疗时，需考虑不同年龄患者对药物的耐受性等情况，儿童患者使用质子泵抑制剂需谨慎评估风险收益比。