如何诊断子宫内膜炎

子宫内膜炎的相关检查包括病史采集（月经、妊娠分娩、手术、妇科炎症史）、临床表现观察（症状如腹痛、分泌物异常、发热，体征如妇科检查异常）、实验室检查（血常规、CRP和PCT）、影像学检查（B超看内膜厚度和宫腔情况）、宫腔分泌物检查（宫腔镜直接观察及组织活检）。

一、病史采集

1.月经相关情况：了解月经的周期、经期、经量等情况，子宫内膜炎患者可能出现月经紊乱，如经期延长、经量增多等，不同年龄女性月经情况差异较大，青春期女性可能因内分泌失调引发相关症状，育龄期女性则可能与妊娠、流产等相关。

2.妊娠分娩史：有无流产、分娩史，尤其是产后宫腔内有胎盘胎膜残留等情况易引发子宫内膜炎，对于有妊娠分娩史的女性需重点询问。

3.手术史：是否有宫腔操作史，如刮宫术、宫腔镜检查等，宫腔操作可能破坏宫腔黏膜屏障，增加感染风险，不同生活方式的人群宫腔操作史情况不同。

4.妇科炎症史：既往是否有盆腔炎等妇科炎症病史，有妇科炎症病史者发生子宫内膜炎的风险相对较高。

二、临床表现观察

1.症状：

下腹痛：多为持续性下腹部隐痛或坠胀感，不同性别均可能出现，但女性由于生殖系统解剖结构特点，更易受影响。

阴道分泌物异常：白带增多，可呈脓性、血性或伴有异味，不同年龄女性阴道分泌物异常表现可能有差异，青春期女性可能因卫生等因素影响出现相关改变。

发热：部分患者可出现低热，严重时可出现高热，年龄较小的儿童体温调节中枢不完善，发热表现可能不典型。

2.体征：

妇科检查：妇科检查时可见宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等，不同年龄女性妇科检查操作需注意方式方法，儿童需在专业医护人员轻柔操作下进行。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示可能存在感染，但需结合临床综合判断，不同年龄人群血常规正常参考值不同，儿童白细胞正常范围与成人有差异。

2.C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP和PCT升高提示体内存在炎症反应，CRP在感染发生后数小时即可升高，PCT对细菌感染的特异性相对较高，可辅助判断炎症程度。

四、影像学检查

1.B超检查：

子宫内膜厚度：可了解子宫内膜厚度，子宫内膜炎时可能出现子宫内膜增厚、回声不均匀等表现，不同生理状态下子宫内膜厚度不同，如育龄期女性月经周期不同阶段子宫内膜厚度有变化。

宫腔内情况：观察宫腔内有无积液、占位等情况，有助于判断是否存在子宫内膜炎相关的宫腔病变。

五、宫腔分泌物检查

1.宫腔镜检查：

直接观察：可直接观察宫腔内情况，如子宫内膜有无充血、水肿、脓性分泌物等，对于诊断子宫内膜炎有重要价值，在进行宫腔镜检查时需注意操作规范，避免引起感染加重等情况。

组织活检：必要时可进行组织活检，送病理检查以明确子宫内膜的病理改变，病理检查可确定是否存在炎性细胞浸润等情况。