乳突炎是什么病
乳突炎是乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来，气化型乳突易发病。病因主要是肺炎链球菌等感染，儿童因咽鼓管特点风险高，成年人上呼吸道感染也可引发。发病机制是细菌感染致乳突气房黏膜肿胀、渗出增加、压力升高致骨质破坏及蔓延。临床表现有全身症状（发热等）和局部症状（耳痛、流脓、听力减退），体征有乳突部皮肤红肿等。诊断靠耳部检查和颞骨CT。治疗分药物（早期用抗生素）和手术（药物无效等时行乳突切开术）。预后及时治较好，延误可致并发症。预防关键是防治急性化脓性中耳炎，注意耳部清洁等。
一、定义与解剖基础
乳突炎是乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来。乳突位于颞骨内，分为气化型、板障型、硬化型和混合型等，气化型乳突较易发生乳突炎。
二、病因与发病机制
病因：主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。急性化脓性中耳炎时，细菌感染蔓延至乳突，引起乳突气房黏膜充血、水肿，进而导致骨质破坏。儿童由于乳突气房发育不完善，但咽鼓管短、宽、直，细菌易通过咽鼓管侵入，故儿童患乳突炎的风险相对较高；成年人若有上呼吸道感染等情况，也可能引发乳突炎。
发病机制：细菌感染后，乳突气房内黏膜肿胀、渗出增加，气房内压力升高，压迫骨质，导致骨质吸收、破坏，炎症可向周围组织蔓延，引起颅内、外并发症。
三、临床表现
症状
全身症状：急性乳突炎患者多有发热、寒战、乏力等全身症状，体温可高达39℃-40℃，儿童症状往往较成人更明显，可能出现烦躁、哭闹不安等表现。
局部症状：患侧耳痛明显，可放射至头部，小儿常因耳痛哭闹不安；耳流脓，多为脓性分泌物，量较急性中耳炎时增多；听力减退，因乳突炎症影响传音结构导致。
体征：乳突部皮肤可有红肿，乳突区压痛明显，骨性外耳道后上壁红肿、塌陷（mastoid）。
四、诊断方法
耳部检查：耳镜检查可见鼓膜充血、穿孔，穿孔处有脓性分泌物搏动性溢出。
影像学检查：颞骨CT是重要的诊断方法，可显示乳突气房模糊、密度增高，房隔破坏等改变，有助于明确乳突炎症的范围和程度。
五、治疗原则
药物治疗：早期使用抗生素控制感染，根据药敏试验选择敏感抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。
手术治疗：若经药物治疗无效，乳突气房融合、积脓，出现颅内、外并发症倾向时，需行乳突切开术，清除乳突内的脓性分泌物及病变组织。
六、预后与预防
预后：及时诊断和治疗的患者，预后一般较好。但若延误治疗，可能引发严重并发症，如颅内脓肿、硬膜外脓肿等，预后较差。儿童患者由于身体恢复能力相对较强，但也需重视早期治疗，以降低并发症风险。
预防：积极防治急性化脓性中耳炎是预防乳突炎的关键。平时要注意保持耳部清洁，避免污水进入耳内；加强锻炼，增强体质，预防上呼吸道感染；婴幼儿喂奶时应注意姿势，避免乳汁呛入中耳。
